소기도 질환
Small Airway Diseases
항목 내용 관련 진료과 호흡기내과 주요 증상 기침, 호기성 호흡곤란, 천명음, 운동 불내성 진단 방법 흉부 CT, 폐 조직검사 치료 방법 환경 관리, 글루코코르티코이드, 동반 질환 치료
소기도 질환(Small Airway Diseases) 또는 세기관지 장애(Bronchiolar disorders)는 직경 2mm 미만의 연골이 없는 기도인 세기관지에 병리학적 변화가 발생하는 질환군을 의미합니다. 이 해부학적 구조는 상위의 큰 기도(전도 기도)와 하위의 폐포(가스 교환 단위) 사이에 위치하며 다양한 손상의 일차적 표적이 될 수 있습니다.
개와 고양이에서 흉부 방사선상 특이 소견이 나타나지 않는 경우가 많아 임상적으로 간과되기 쉬우나, 만성적인 기침이나 호흡 곤란의 중요한 원인 중 하나입니다.
분류
최근 고양이에서 소기도 질환에 대한 분류 체계가 제안되었으며, 이는 사람의 분류 체계를 모델로 하여 임상적 특징, CT 소견, 조직병리학적 소견을 그룹화한 것입니다.
고양이의 분류
- 일차성 세기관지 장애 (Primary bronchiolar disorders): 세기관지 자체에 국한된 질환.
- 이차성 세기관지 장애 (대기도 질환의 확장): 고양이 천식이나 만성 기관지염 등 큰 기도의 질환이 세기관지까지 확장된 경우.
- 이차성 세기관지 장애 (간질성 폐질환의 일부): 간질성 폐질환(ILD)의 구성 요소로서 세기관지가 침범된 경우.
개의 분류
개에서는 아직 고양이처럼 체계적인 분류가 확립되지 않았으나, 산발적인 증례 보고들을 통해 개에서도 세기관지 병변이 발생함이 확인되었습니다. 실험적으로 유발된 세기관지 질환은 종종 폐렴이나 간질성 폐질환과 같은 실질 질환으로 분류되기도 합니다.
원인 (Etiology)
사람과 마찬가지로 개와 고양이도 환경을 공유하므로 다양한 환경적 요인이 발병 원인이 될 수 있습니다.
- 환경적 노출: 대기 오염(미세먼지 등), 담배 연기, 향, 벽난로, 전자담배 증기(니코틴, 포름알데히드 등), 방향제, 에센셜 오일.
- 화학물질: 청소용품, 페인트, 용제, 살충제, 제초제.
- 감염: 바이러스, 세균 등 다양한 감염체.
- 약물 반응 및 면역 매개 질환.
- 흡인: 만성적인 위 내용물 흡인.
- 종양.
- 고양이 모래: 먼지가 많은 모래 사용 시 흡입 가능성.
국내 임상 환경에서도 실내 생활을 하는 반려동물이 많아 리모델링, 방향제 사용, 흡연 등의 환경적 요인에 대한 철저한 병력 청취가 중요합니다.
병태생리
소기도 질환은 폐쇄성(obstructive) 또는 제한성(restrictive) 형태를 보일 수 있으며, 급성 또는 만성으로 진행됩니다.
- 병변의 특징: 염증(감염성/비감염성), 섬유화, 종양성 변화가 직경 2mm 미만의 세기관지에 영향을 미칩니다.
- 진행: 섬유화는 손상과 염증의 결과로 나타나며, 말기 질환에서는 기저의 염증 반응을 확인하기 어려울 수 있습니다.
- 임상적 영향: 침범된 기도의 수, 기도 폐쇄의 심각도, 상위 대기도나 하위 가스 교환 단위의 동반 침범 여부에 따라 증상의 중증도가 결정됩니다.
임상 증상
소기도 질환에 특이적인(pathognomonic) 단일 증상은 없습니다. 따라서 호흡기 증상을 보이는 환자의 감별 진단 목록에 반드시 포함되어야 합니다.
진단
소기도 질환의 진단은 해부학적 위치를 국소화하는 것에서 시작합니다. 그러나 일반적인 검사로는 진단이 까다로울 수 있습니다.
1. 영상 진단
- 흉부 방사선 (X-ray): 소기도는 크기가 작아 방사선상에서 보이지 않습니다. 따라서 소기도 질환이 있어도 방사선 소견은 정상이거나 비특이적일 수 있습니다. 이는 "천식"이나 "기관지염"으로 진단받은 환자가 치료에 반응이 없거나 방사선이 깨끗할 때 소기도 질환을 의심해야 하는 이유입니다.
- 흉부 CT (Computed Tomography): 가장 권장되는 진단 방법입니다.
- 촬영 방법: 마취 하에 흡기(숨을 들이마심)와 호기(숨을 내뱉음) 시 각각 숨을 참게 하여 촬영하는 기법(breath-hold technique)이 동적 변화를 감지하는 데 최적입니다. 깨어있거나 진정 상태에서의 촬영은 움직임으로 인해 정확도가 떨어집니다.
- 직접적 징후: Tree-in-bud 패턴(가지 끝에 달린 싹 모양의 결절), 세기관지확장증(bronchiolectasis, 그림 216.1 참조), 세기관지 주위 간유리 음영(ground-glass opacity).
- 간접적 징후: 모자이크 감쇠(mosaic attenuation) - 공기 포획(air trapping)으로 인해 발생하며, 호기 시 촬영에서 잘 관찰됩니다.
2. 기타 검사
- 기본 검사: CBC, 감염병 검사, 동맥혈가스분석 또는 맥박산소측정.
- 기관지폐포세척(BAL) 및 세포학 검사: 감염체나 종양 세포 확인에 유용하지만, 단순 염증 소견은 비특이적일 수 있습니다.
- 조직병리검사 (Lung Biopsy): 확진을 위한 표준 검사(Gold Standard)입니다. 병변의 유형과 심각도를 정확히 파악할 수 있으나, 침습적이고 비용이 높아 국내 임상에서는 보호자가 거부하는 경우가 많습니다.
치료
현재까지 개와 고양이의 일차성 소기도 질환에 대한 구체적인 치료 프로토콜은 확립되지 않았습니다. 치료는 크게 호흡기 건강 증진, 동반 질환 관리, 질환 특이적 치료로 나뉩니다.
1. 호흡기 건강 증진 및 환경 관리
- 환경 개선: 유해한 흡입 물질 제거가 필수적입니다. 담배 연기, 향초, 방향제, 미세먼지 노출을 최소화해야 합니다. 실내에서는 HEPA 필터가 장착된 공기청정기 사용이 권장됩니다.
- 가습: 대기도(conducting airways)의 점액섬모 청소 기능을 돕기 위해 가습이 추천되나, 소기도에는 섬모 상피세포가 부족하여 효과가 제한적일 수 있습니다.
- 체중 관리: 비만은 호흡기 기능을 악화시키므로 적정 체중 유지가 필요합니다.
- 예방 조치: 호흡기 기생충(심장사상충 등) 예방 및 호흡기 감염병에 대한 백신 접종을 철저히 합니다.
2. 약물 치료
조직검사를 통한 확진이 어려운 경우, 감염이나 종양이 배제되었다면 경험적 치료를 시도할 수 있습니다.
- 글루코코르티코이드 (Glucocorticoids):
- 용량: Prednisolone (고양이) 또는 Prednisone (개) 0.5-2 mg/kg/day PO.
- 주의사항: 고용량 사용 시 임상 증상 악화 여부를 면밀히 모니터링해야 합니다. 최적의 투여 기간은 알려져 있지 않습니다.
3. 동반 질환 관리
폐고혈압, 심장 질환, 기타 호흡기 질환이 동반된 경우 이에 대한 포괄적인 치료 계획을 수립해야 합니다.
예후
예후는 기저 원인과 병변의 상태에 따라 다양합니다.
- 양호: 대기도 질환과 연관된 소기도 질환은 스테로이드 반응이 좋고 예후가 좋은 편입니다. 감염성 원인인 경우 적절한 치료 시 예후가 좋습니다.
- 주의/불량 (Guarded to Grave): 실질적인 폐 실질 질환이 동반되거나, CT상 섬유화 소견이 있는 경우, 폐고혈압이 동반된 경우 예후가 좋지 않습니다.
- 불량 (Grave): 스테로이드(개/고양이)나 기관지확장제(고양이)에 반응하지 않는 공기 포획(air trapping) 소견이 있는 경우, 폐쇄성 세기관지염(constrictive/obliterative bronchiolitis)을 시사하며 예후가 매우 불량합니다.
자주 묻는 질문
Q: 엑스레이는 정상인데 강아지가 계속 기침을 합니다. 소기도 질환일 수 있나요?
A: 네, 가능합니다. 소기도는 직경이 2mm 미만으로 매우 작아 엑스레이에서는 보이지 않습니다. 엑스레이가 정상이더라도 만성 기침이나 호흡 곤란이 지속된다면 소기도 질환을 의심하고 흉부 CT 촬영을 고려해야 합니다.
Q: 집에서 공기청정기를 쓰는 것이 도움이 되나요?
A: 네, 도움이 됩니다. 소기도 질환은 미세먼지, 담배 연기, 화학물질 등 환경적 요인에 의해 악화될 수 있습니다. HEPA 필터가 장착된 공기청정기를 사용하여 실내 공기 질을 관리하는 것이 좋습니다.
Q: 완치가 가능한가요?
A: 원인에 따라 다릅니다. 감염이나 단순 염증에 의한 경우 치료 반응이 좋을 수 있지만, 이미 폐 조직에 섬유화(흉터)가 진행되었거나 폐쇄성 세기관지염으로 진행된 경우에는 완치가 어렵고 증상 관리에 초점을 맞춰야 합니다.
Q: 스테로이드는 얼마나 오래 먹어야 하나요?
A: 정해진 기간은 없으며 환자의 반응에 따라 조절합니다. 일반적으로 0.5-2 mg/kg 용량으로 시작하여 반응을 보며 용량을 조절합니다. 수의사의 지시에 따라 투약 스케줄을 지키는 것이 중요합니다.