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개와 고양이의 대기도 질환 (Large Airway Diseases)

편집역사토론

대기도 질환
Large Airway Diseases

항목 내용
관련 진료과 호흡기내과, 응급의학과
주요 증상 기침, 호흡곤란, 천명음, 운동 불내성
진단 방법 방사선, 투시, 기관지경, BALF
치료 방법 약물 치료(스테로이드, 기관지확장제), 스텐트 장착

대기도 질환(Large Airway Diseases)은 개와 고양이의 기관(Trachea) 및 기관지(Bronchi)에 발생하는 다양한 병리학적 상태를 포괄합니다. 이 문서에서는 기관 허탈, 만성 기관지염, 호산구성은폐질환, 고양이 천식 등 임상에서 중요하게 다루어지는 주요 질환을 상세히 기술합니다.

개요

대기도 질환은 구조적 이상(예: 기관 허탈), 염증성 질환(예: 만성 기관지염, 호산구성 기관지폐렴), 감염성 원인 등 다양한 병인에 의해 발생합니다. 주요 임상 증상은 만성적인 기침이며, 질병의 진행 정도에 따라 청색증, 실신, 심각한 호흡곤란을 유발할 수 있습니다.

🚨 응급 상황

심각한 호흡 곤란, 청색증(Cyanosis), 의식 저하가 관찰되거나 "거위 울음 소리"와 같은 기침이 멈추지 않을 경우 즉시 산소 공급과 응급 처치가 필요합니다.

기관 질환 (Tracheal Diseases)

1. 개 기관 허탈 (Tracheal Collapse)

국내 임상에서 요크셔 테리어, 포메라니안, 치와와, 말티즈, 퍼그, 푸들 등 중년령 이상의 소형견 및 토이 품종에서 매우 흔하게 발생하는 질환입니다.

병인 및 병태생리

  • 원인: 다인성 요인. 기관 연골의 글리코사미노글리칸(glycosaminoglycan)과 콘드로이틴 황산염(chondroitin sulfate) 감소로 인한 연골 연화 및 편평화.
  • 악화 요인: 비만, 심장 비대, 호흡기 자극원 흡입, 치주 질환, 호흡기 감염, 최근의 기관 튜브 삽관 등.
  • 동적 변화:
    • 흡기 시: 경부 기관(Cervical trachea)이 음압으로 인해 허탈됨.
    • 호기 시: 흉부 기관(Thoracic trachea)이 흉강 내 압력 증가로 허탈됨.
  • 기관지연화증(Bronchomalacia) 및 폐고혈압(Pulmonary Hypertension)이 동반될 수 있습니다.

임상 증상

  • 특징적인 "거위 울음 소리(Goose honk)" 기침.
  • 흥분, 운동, 목줄 당김, 물을 마실 때 기침 유발.
  • 흡기/호기 시 협착음(Stertor, 돼지 꿀꿀거리는 소리).
  • 운동 불내성 및 청색증.

진단

  • 신체 검사: 기관 촉진 시 기침 유발(Tracheal reflex positive).
  • 영상 진단:
    • X-ray: 흉곽 입구(Thoracic inlet)의 측면상 및 Skyline view. 흡기/호기 시 각각 촬영하여 동적 변화 확인 필요.
    • 투시(Fluoroscopy): 호흡 주기에 따른 기관의 동적 허탈을 실시간으로 확인하는 데 유용.
    • 기관지경(Bronchoscopy): 기관 및 기관지 허탈의 등급 평가, 동반된 기도 질환 확인에 필수적.

치료 및 관리

A. 응급 처치 (호흡 곤란 시)

  • 산소 공급 (산소 요법).
  • 진정제 및 항염증제 투여:
    • Butorphanol: 0.05-0.2 mg/kg SC q4-6h.
    • Acepromazine: 0.01-0.1 mg/kg SC.
    • Prednisolone sodium succinate: 15-30 mg/kg slow IV bolus (급성 염증 완화).

B. 내과적 관리 (장기 관리)

  • 진해제 (Cough suppressants):
    • Hydrocodone: 0.22 mg/kg PO q12h.
    • Butorphanol: 0.55 mg/kg PO q12h.
  • 항염증제:
    • Prednisone: 0.2 mg/kg PO 매일, 1~2주간 투여 후 휴약 (필요시 반복).
    • Fluticasone (흡입제): 120 mcg puff q12h.
  • 환경 및 생활 습관 교정:
    • 체중 감량: 비만 환자에서 필수.
    • 목줄(Collar) 대신 하네스(Harness) 사용.
    • 담배 연기 등 호흡기 자극원 제거.

C. 중재적 시술

  • 내과적 치료에 반응하지 않는 심각한 호흡 곤란 시 기관 스텐트(Tracheal stent) 장착을 고려합니다.

2. 기타 기관 질환

  • 기관염 (Tracheitis): 감염성(CIRDC 등) 또는 비감염성(과도한 짖음) 원인. 고양이에서는 감염성 호흡기 질환과 연관되나 개처럼 심한 기침을 유발하지 않는 경우가 많습니다.
  • 기관 외상 및 파열: 교상이나 기관 튜브 삽관(특히 고양이) 후 발생 가능. 피하 기종(Subcutaneous emphysema)이 특징적입니다.
  • 기관 내 이물: 드물지만 생명을 위협할 수 있으며, 내시경으로 제거합니다.

개 기관지 질환 (Canine Bronchial Diseases)

1. 만성 기관지염 (Chronic Bronchitis, CB)

정의
2개월 이상의 만성 기침이 지속되며, 과도한 점액 분비가 있고, 기침의 다른 원인(심부전, 폐종양 등)이 배제된 상태를 말합니다. 중년령 이상의 소형견에서 호발하며 비만 및 치주 질환과 연관성이 높습니다.

진단

  • 배제 진단: 심장사상충, 폐섬유화증, 종양 등을 배제해야 합니다.
  • 방사선 소견: 기관지 벽 비후(Bronchial wall thickening), 간질 음영 증가.
  • 기관지경: 거칠고 과립상의 점막, 점액 과다 분비, 부분적 기관지 허탈 소견.
  • BALF (기관지폐포세척액) 검사: 호중구(Neutrophils) 증가, 상피세포 과형성, 과도한 점액.

치료 및 관리
치료의 목표는 완치가 아닌 증상 조절과 진행 억제입니다.

  1. 글루코코르티코이드 (Glucocorticoids):
    • Prednisone: 초기 0.5-1 mg/kg PO q24h, 이후 임상 증상을 조절하는 최소 용량으로 감량. 격일 투여 권장.
    • 흡입 스테로이드: Fluticasone 등을 스페이서(AeroDawg 등)를 이용해 투여.
  2. 진해제 (Cough Suppressants):
    • 염증 조절 후에도 기침이 지속되어 환자가 지칠 때 사용.
    • Butorphanol: 0.25-1.1 mg/kg PO q8-12h.
    • Hydrocodone: 0.2-0.3 mg/kg PO q6-12h.
    • Tramadol: 2-5 mg/kg PO q8-12h.
    • Gabapentin: 2-5 mg/kg PO q8h (효능 확립되지 않음).
    • Methocarbamol: 15-30 mg/kg q12h (효능 확립되지 않음).
  3. 항생제: 2차 감염 의심 시 Doxycycline 또는 Azithromycin 사용.
  4. 체중 조절: 비만은 폐 기능을 저하시키므로 체중 감량이 필수적입니다.

2. 특발성 호산구성 기관지폐렴 (Eosinophilic Bronchopneumopathy, EBP)

특징

  • 폐와 기관지 점막에 호산구 침윤을 특징으로 하는 과민 반응성 질환입니다.
  • 주로 어린 개, 특히 시베리안 허스키, 말라뮤트 종에서 호발하나 다양한 견종에서 발생 가능합니다.

진단

  • 방사선: 중등도~심각한 기관지간질 패턴(Bronchointerstitial pattern).
  • 기관지경: 황록색의 다량의 점액, 점막 비후 및 폴립(polypoid) 형성.
  • 혈액 검사: 말초 혈액 호산구 증가증(약 60% 환자).
  • BALF 검사: 호산구 비율 >50%.

치료

  • 스테로이드 반응이 매우 좋습니다.
  • Prednisolone: 0.5-1 mg/kg PO q12h × 1주, 이후 q24h × 1주, q48h × 1주 순으로 서서히 감량.
  • 장기 관리를 위해 흡입 스테로이드(IST) 병용 가능.
  • 약물 중단 시 수주~수개월 내 재발할 수 있습니다.

3. 이차성 기관지 질환

  • 기관지확장증 (Bronchiectasis): 만성 염증으로 인해 기관지가 영구적으로 확장되고 뒤틀린 상태. CT상 기관지:폐동맥 직경 비율(BA ratio) >1.8 (정상견도 2.0까지 가능하므로 주의).
  • 기관지연화증 (Bronchomalacia): 기관지 벽이 약해져 허탈되는 상태. 주로 노령견에서 발생하며 기관 허탈과 동반되는 경우가 많습니다.

고양이 하부 기도 질환 (Feline Lower Airway Disease, FLAD)

고양이의 염증성 기관지 질환은 크게 고양이 천식(Feline Asthma)과 만성 기관지염(Chronic Bronchitis)으로 구분되나, 임상적으로 명확히 구별하기 어려워 포괄적으로 관리하는 경우가 많습니다.

병태생리 및 임상 증상

  • 천식: 제1형 과민반응(알레르기)에 의한 기도 염증, 가역적인 기도 수축, 기도 과민성(AHR).
  • 증상: 만성 기침, 천명음(Wheezing), 호흡 노력 증가. 심한 경우 개구 호흡 및 청색증을 동반한 급성 발작(Asthmatic crisis) 발생.
  • 호발: 2~8세의 중년령 암컷, 샴 고양이 등.

진단

  • 방사선: 기관지 벽 비후(도넛 모양, 기차 선로 모양), 폐 과팽창(횡격막 편평화), 우중엽 무기폐.
  • CT: 방사선보다 기관지 비후 및 기관지확장증 진단에 민감함.
  • BALF 세포학 검사:
    • 천식: 호산구 우세 (참고 문헌에 따라 >17% 또는 >20% 기준, 심하면 >50%).
    • 만성 기관지염: 호중구 우세 (>7% 또는 >50%).
    • 주의: 스테로이드 투여 후에는 호산구 수치가 감소할 수 있음.
  • 기생충 배제: 심장사상충, 폐충(Aelurostrongylus abstrusus) 감염 배제 필수.

치료 및 관리

A. 급성 호흡 곤란 (응급 상황)
스트레스를 최소화하며 산소를 공급합니다.

  • 기관지확장제:
    • Terbutaline: 0.01 mg/kg IV, IM 또는 SC.
    • Albuterol (흡입): 급성 증상 완화에 유용하나 단독 장기 사용 금지.
  • 스테로이드:
    • Dexamethasone: 0.25-0.5 mg/kg IV 또는 IM.

B. 만성 관리

  • 경구 스테로이드:
    • Prednisolone: 1-2 mg/kg PO q12h로 1~2주간 투여 후 점차 감량. 가장 확실한 효과.
  • 흡입 요법 (Inhalant Therapy):
    • 전신 부작용을 줄이기 위해 사용. 전용 스페이서와 마스크 필요.
    • Fluticasone propionate: 44 mcg 또는 250 mcg puff (1회 2 puff, q12h).
    • Budesonide: 400 mcg q12h.
  • 기타:
    • 비만 고양이의 체중 감량.
    • 점액용해제나 식염수 네블라이저는 기관지 수축을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
⚠️ 주의

고양이에서 흡입 기관지확장제(Albuterol 등)의 단독 장기 사용은 기도 염증을 악화시키거나 이성체(S-enantiomer) 축적으로 인한 부작용을 유발할 수 있으므로 반드시 스테로이드와 병용하거나 급성기에만 사용해야 합니다.

자주 묻는 질문

Q: 강아지가 거위 울음 소리 같은 기침을 하는데 원인이 무엇인가요?
A: 거위 울음 소리(Goose honk)는 기관 허탈의 가장 특징적인 증상입니다. 주로 요크셔 테리어, 포메라니안 같은 소형견에서 발생하며, 흥분하거나 물을 마실 때 심해집니다. 정확한 진단을 위해 동물병원에서 방사선 촬영이 필요합니다.

Q: 고양이 천식은 완치될 수 있나요?
A: 고양이 천식은 완치보다는 평생 관리가 필요한 질환입니다. 적절한 약물 치료(스테로이드, 기관지확장제)와 환경 관리(먼지 제거 등)를 통해 증상을 조절하고 삶의 질을 유지할 수 있습니다.

Q: 비만이 기침 증상을 악화시키나요?
A: 네, 매우 그렇습니다. 비만은 흉강 내 지방 축적으로 호흡 운동을 방해하고 전신 염증 상태를 유발하여 기관 허탈이나 만성 기관지염 증상을 크게 악화시킵니다. 체중 감량만으로도 기침이 호전되는 경우가 많습니다.