황달 (Jaundice) 개요 및 원인

황달
Jaundice / Icterus

항목	내용
관련 진료과	내과, 응급의학과
주요 증상	공막·피부·점막의 황색 변색, 기력저하, 식욕부진
진단 방법	혈액검사, 복부 초음파, 뇨검사
치료 방법	원인 질환에 따른 내과적/외과적 처치

황달(Jaundice, Icterus)은 담즙 색소인 빌리루빈(Bilirubin)이 조직에 침착되어 공막(흰자위), 피부, 점막이 노랗게 변색되는 임상 증상이다.

엄밀히 말해 고빌리루빈혈증(Hyperbilirubinemia)은 혈청 빌리루빈이 참고 범위를 초과한 상태를 말하며, 이 수치가 2.5 mg/dL (>43 micromol/L)를 초과할 때 육안으로 황달이 확인된다. 경미한 빌리루빈 상승만으로는 황달이 뚜렷하지 않을 수 있다. 황달은 그 자체로 질병명이 아니며, 다양한 기저 질환의 임상적 표현이다.

한국 임상 환경에서는 이물 섭취, 췌장염, 담낭 점액낭종 및 면역매개성 용혈성 빈혈(IMHA) 등이 주요 원인으로 꼽히며, 고양이에서는 지방간(Hepatic lipidosis)이 흔한 원인 중 하나이다.

병태생리

빌리루빈은 헴(heme) 대사의 최종 산물이다. 노화되거나 손상된 적혈구가 비장, 간, 골수의 단핵포식계에서 제거될 때 헤모글로빈에서 헴이 유리된다.

1. 헴은 빌리버딘(biliverdin, 녹색)을 거쳐 비포합 빌리루빈(unconjugated bilirubin)이 된다.
2. 이는 알부민과 결합하여 간으로 이동한다.
3. 간세포 내에서 글루쿠론산화(glucuronidation) 과정을 거쳐 수용성인 포합 빌리루빈(conjugated bilirubin)이 된다.
4. 포합 빌리루빈은 담즙으로 배설되어 담낭에 저장되었다가 총담관을 통해 십이지장으로 배출된다.
5. 장내 세균에 의해 유로빌리노겐(urobilinogen) 등으로 변환되어 대변의 갈색을 형성한다.

만약 담관이 완전히 폐쇄되면 대변에 색소가 포함되지 않아 회색 또는 점토색 변(acholic feces)을 보게 된다. 황달은 조직에 '얼룩(stain)'처럼 작용하므로, 혈청 빌리루빈 수치가 떨어지더라도 조직의 황달이 사라지는 데는 수일이 걸릴 수 있다.

원인 분류

황달은 발생 기전에 따라 크게 간전성(Pre-hepatic), 간성(Hepatic), 간후성(Post-hepatic)의 세 가지로 분류된다.

1. 간전성 황달 (Pre-hepatic)

주로 과도한 혈관 외 용혈(Hemolysis)로 인해 발생한다. 간이 처리할 수 있는 능력을 초과하여 빌리루빈이 생성될 때 나타난다.

• 면역매개성 용혈성 빈혈 (IMHA): 개에서 간전성 황달의 가장 흔한 원인이다.
• 감염성:
  • 고양이: Mycoplasma spp., Cytauxzoon felis
  • 개: Babesia spp. (한국에서 진드기 매개로 발생 가능)
• 산화적 손상: 고양이 적혈구는 산화적 손상에 특히 민감하여 하인즈 소체 빈혈(Heinz body anemia)을 유발할 수 있다.
• 독성 물질:
  • 아연 (Zinc), 양파 (Onions)
  • 아세트아미노펜 (Acetaminophen, 타이레놀): 특히 고양이에게 치명적이다.
• 기타: 저인산혈증(Hypophosphatemia), 유전적 질환(Pyruvate kinase 결핍증 등).

2. 간성 황달 (Hepatic)

간세포의 기능 부전으로 인해 빌리루빈을 처리하고 운반하지 못해 발생한다.

• 독소 및 약물:
  • 약물: Carprofen, Methimazole, Phenobarbital, Azathioprine
  • 환경 독소: 자일리톨, 아플라톡신, 남조류(Blue-green algae), 소철(Sago palm), Amanita 버섯
• 염증 및 면역매개성: 만성 간염, 담관간염 (고양이에서 흔함)
• 감염성:
  • 바이러스: 개 아데노바이러스-1, 고양이 전염성 복막염(FIP)
  • 세균: 렙토스피라(Leptospira spp.)
  • 원충: 톡소플라스마(Toxoplasma gondii)
• 대사성:
  • 고양이 지방간 (Hepatic Lipidosis): 고양이에서 황달의 매우 흔한 원인이다. 비만 고양이가 식욕 부진을 겪을 때 급격한 지방 동원으로 발생한다.
  • 구리 축적 간병증 (Copper-associated hepatopathy, 베들링턴 테리어 등 특정 견종).
• 패혈증: 고양이에서 패혈증이 있을 때 경미한 고빌리루빈혈증(<2 mg/dL)이 나타날 수 있으나, 육안적 황달은 드물다.

3. 간후성 황달 (Post-hepatic)

담즙 배설 경로(담관)의 폐쇄로 인해 발생한다. 이를 간외 담관 폐쇄(EHBDO)라고 한다.

• 관내 폐쇄 (Intraluminal):
  • 담낭 점액낭종 (Biliary Mucocele): 개에서 흔하며, 담낭 내 점액 과다 축적으로 발생한다.
  • 담석 (Cholelithiasis)
  • 기생충 (간흡충 등)
  • 종양, 협착
• 관외 압박 (Extraluminal):
  • 췌장염 (Pancreatitis): 부종이 생긴 췌장이 담관을 압박하여 폐쇄를 유발할 수 있다.
  • 종양
  • 림프절 비대
  • 십이지장 이물

진단적 접근

병력 및 신체검사

• 품종 및 나이: 특정 유전 질환 소인(예: 베들링턴 테리어의 구리 중독)이나 백신 접종 이력(아데노바이러스 등) 확인.
• 병력: 여행 이력, 약물 복용, 독성 물질 노출, 식욕/배뇨/배변 상태.
• 신체검사: 점막 색깔, 빈혈 징후(창백함, 빈맥), 복부 통증, 간 비대, 발열, 출혈 반점(petechiae) 등 확인.

실험실 검사 (CBC 및 혈청화학)

• 빈혈 평가:
  • 재생성 빈혈(HCT <30%, 망상적혈구 >60,000/mcL)은 주로 용혈(IMHA 등)을 시사한다.
  • 구상적혈구(Spherocytes)나 자가응집(Autoagglutination)은 IMHA의 특징이다.
• 간효소 수치:
  • ALP, GGT 상승: 담즙 정체(Cholestasis)를 시사하며, 간후성 황달에서 뚜렷하다.
  • ALT, AST 상승: 간세포 손상을 의미한다.
  • 고양이 지방간: GGT는 정상이거나 경미하게 상승한 반면, ALP가 현저히 상승하는 것이 특징적이다.
• 간기능 검사: 빌리루빈 외에 알부민, BUN, 콜레스테롤, 혈당 등을 평가한다.

영상 진단

• 복부 방사선: 금속성 이물(동전 등), 간 크기, 담석 확인.
• 복부 초음파 (핵심):
  • 담낭 및 담관의 상태(확장 여부, 벽 두께, 내용물) 평가.
  • 총담관의 지속적인 확장은 수술이 필요한 폐쇄를 시사할 수 있다.
  • 간 실질의 에코 변화, 췌장염 소견, 종괴 확인.

추가 검사

• 미세침흡인(FNA) 및 세포학: 간 종양이나 지방간 진단에 유용하다.
• 담즙 배양: 감염성 담관염 의심 시 초음파 유도 하에 시행할 수 있다.
• 간 생검: 확진이 어려운 경우 조직병리학적 검사가 필요할 수 있다.

치료

치료는 근본 원인에 따라 달라진다.

1. 내과적 관리:

   • 수액 처치: 탈수 교정 및 전해질 불균형 해소.
   • 약물 치료:
     • IMHA: 면역억제제 (스테로이드, Cyclosporine 등).
     • 감염: 적절한 항생제 또는 항원충제.
     • 간 보호제: Ursodiol, SAMe, Silymarin 등.
   • 영양 공급: 특히 고양이 지방간에서는 적극적인 영양 공급(식도 튜브 등)이 필수적이다.

2. 외과적/인터벤션 치료:

   • 수술: 담낭 점액낭종, 담석, 종양 등에 의한 완전 폐쇄 시 탐색적 개복술 및 담낭 절제술 등이 필요하다.
   • 스텐트/배액: 담관 스텐트 장착이나 경피적 배액술이 고려될 수 있다.

예후

원인에 따라 예후는 매우 다양하다.

• 단순 감염이나 약물 유발성인 경우 적절한 치료 시 예후가 양호할 수 있다.
• IMHA, 진행된 간경화, 악성 종양, 파열을 동반한 담낭 점액낭종 등의 경우 예후가 불량하거나 집중 치료가 필요하다.
• 고양이 지방간은 초기에 적극적인 영양 공급을 할 경우 회복 가능성이 높다.

---

자주 묻는 질문

Q: 강아지 눈이 노랗게 변했는데 집에서 지켜봐도 되나요?
A: 아니요, 황달은 심각한 기저 질환(용혈, 간부전, 담관 폐쇄 등)의 신호입니다. 특히 기력 저하, 구토, 붉은 소변 등을 동반한다면 응급 상황일 수 있으므로 즉시 동물병원을 방문해야 합니다.

Q: 고양이가 밥을 며칠 굶었더니 노랗게 변했어요. 왜 그런가요?
A: 뚱뚱한 고양이가 굶게 되면 급격히 지방이 간으로 몰리면서 지방간(Hepatic Lipidosis)이 발생하여 황달이 올 수 있습니다. 이는 고양이에게 매우 치명적일 수 있어 즉각적인 입원 치료와 영양 공급이 필요합니다.

Q: 황달 수치가 떨어졌는데 왜 피부는 여전히 노란가요?
A: 빌리루빈은 조직에 '얼룩'처럼 작용하기 때문입니다. 혈액 내 수치가 정상화되더라도 조직에 침착된 색소가 빠지는 데는 수일에서 수주가 걸릴 수 있습니다.

Q: 사람에게 옮나요?
A: 대부분의 황달 원인(IMHA, 종양, 췌장염 등)은 전염되지 않습니다. 단, 렙토스피라와 같은 일부 세균성 감염은 인수공통전염병일 수 있으므로 정확한 진단이 필요합니다.

Q: 회색 똥(변)을 눴는데 황달과 관련이 있나요?
A: 네, 담관이 완전히 막히면 담즙 색소가 장으로 넘어가지 못해 변이 회색이나 점토색(acholic feces)을 띠게 됩니다. 이는 담도 폐쇄를 시사하는 중요한 단서입니다.