순환성 쇼크: 정의, 분류 및 관리

순환성 쇼크
Circulatory Shock

항목	내용
관련 진료과	응급의학과, 내과
주요 증상	멘탈 저하, 점막 창백, CRT 지연, 빈맥/서맥, 저혈압
진단 방법	혈압 측정, 젖산 농도, POCUS, 혈액 가스 분석
치료 방법	수액 처치, 산소 공급, 혈관수축제, 강심제

순환성 쇼크(Circulatory Shock)는 조직으로의 산소 전달($DO_2$)과 조직의 산소 소비($VO_2$) 사이의 불균형으로 인해 세포 내 ATP 생산이 감소하고 에너지가 고갈되어 세포 기능 부전 및 사멸을 초래하는 위중한 상태이다.

건강한 상태에서는 조직의 산소 소비량($VO_2$)이 산소 전달량($DO_2$)의 약 25% 수준이다. 그러나 쇼크 상태가 심화되어 임계점에 도달하면, 산소 소비가 산소 전달에 의존하게 되며 조직은 혐기성 대사로 전환된다. 최근 의학에서는 산소 이용의 장애 또한 쇼크 발생의 기여 요인으로 보고 있다.

분류 및 병태생리

쇼크는 원인과 심혈관계 영향에 따라 크게 5가지로 분류된다.

1. 저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)

혈관 내(Intravascular) 체액량의 손실로 인해 관류 장애가 발생하는 상태이다. 심한 간질액(Interstitial) 탈수도 저혈량증을 유발할 수 있다.

• 원인: 출혈(Hemorrhage), 위장관 손실(구토, 설사), 신장 손실(다뇨), 화상, 체액의 제3공간 이동(Third-spacing)
• 특징: 혈관수축 반응이 나타난다.

2. 분배성 쇼크 (Distributive Shock)

정상적인 혈액량임에도 불구하고 혈류의 잘못된 분배(Maldistribution)로 인해 발생한다. 전신 혈관 저항의 증가 또는 감소가 동반될 수 있다. 정맥 확장은 혈액 저류를 유발하여 심장으로의 정맥 환류를 감소시킨다.

• 원인: 패혈증(Sepsis), SIRS(전신 염증 반응 증후군), 아나필락시스, 신경인성 쇼크, 약물/독소, 부신피질기능저하증
• 특징:
  • 초기(Hyperdynamic phase): 심박출량 증가와 혈관 확장이 우세함 (주로 개에서 관찰, 고양이는 드묾).
  • 후기(Hypodynamic phase): 패혈성 심근병증 등으로 인한 관류 저하.

3. 심인성 쇼크 (Cardiogenic Shock)

심장이 펌프 기능을 실패하여 전방 혈류량이 감소하는 상태이다.

• 원인: 확장성 심근병증(DCM), 심근염, 말기 이첨판 폐쇄부전증, 말기 고양이 심근병증, 선천성 심장 기형, 부정맥, 심장 독성 물질(마취제, 칼슘 채널 차단제 등)
• 주의: 이첨판 질환에 의한 좌심부전 환자 대부분이 심인성 쇼크 상태인 것은 아니다.

4. 폐쇄성 쇼크 (Obstructive Shock)

혈류가 물리적으로 막혀 심장으로의 혈액 환류가 차단되는 상태이다.

• 원인: 위확장-염전(GDV), 혈전색전증, 심장 눌림증(Cardiac tamponade)

5. 대사성 및 저산소성 쇼크 (Metabolic and Hypoxemic Shock)

미세순환(Microcirculatory) 장애 또는 산소 이용 능력의 문제로 발생한다.

• 대사성: 조직의 산소 이용 장애 (저혈당증, 청산가리 중독, 미토콘드리아 기능 부전, 패혈증의 세포병증성 저산소증)
• 저산소성: 산소 운반 능력 부족 (일산화탄소 중독, 메트헤모글로빈혈증, 심한 빈혈, 호흡기 질환에 의한 저산소혈증)

임상 증상

쇼크의 단계(보상성 vs 비보상성)와 유형(혈관수축성 vs 혈관확장성)에 따라 증상이 다르다.

혈관수축성 쇼크 (저혈량성, 심인성, 폐쇄성 등)

• 보상성 단계 (Compensated)
  • 멘탈: 침울 (Dull)
  • 점막: 창백함
  • CRT: 정상~지연
  • 호흡: 빈호흡
  • 체온: 저체온
  • 맥박: 적절하거나 약함
  • 심박수: 개는 빈맥, 고양이는 빈맥 또는 서맥
  • 말초: 차가움
• 비보상성 단계 (Decompensated)
  • 멘탈: 혼미 (Obtundation)
  • 점막: 창백함
  • 맥박: 미약하거나 촉지 불가
  • CRT: 지연됨

혈관확장성 쇼크 (분배성 쇼크의 초기)

• 멘탈: 다양함
• 점막: 충혈 (Hyperemic)
• CRT: 빠름 (Rapid, <1초)
• 체온: 발열 (Hyperthermia)
• 말초: 따뜻함
• 맥박: 도약맥 (Hyperdynamic pulses)
• 심박수: 빈맥

진단

즉각적인 응급 평가(심혈관, 호흡, 신경계) 후 상세 진단을 진행한다.

필수 모니터링 및 검사

1. 혈압 측정: 쇼크 진단 및 치료 반응 평가에 필수적이다. 비침습적 혈압 측정은 말초 혈관 수축 시 정확도가 떨어질 수 있다.
2. 심전도 (ECG): 부정맥 확인 및 전해질 이상 시사를 위해 지속적 모니터링이 필요하다.
3. 젖산 (Lactate): 관류 저하로 인한 혐기성 대사의 지표이다. 예후 판정에 유용하며, 특히 개 GDV 등에서 연속 측정의 가치가 높다. Surviving Sepsis 3 가이드라인에서는 고젖산혈증을 질병 중증도와 사망률의 지표로 명시한다.
4. 맥박 산소 측정기 (Pulse Oximetry): 동맥 산소 포화도 측정. 저혈압이나 빈혈 등 저관류 상태에서는 신뢰도가 낮을 수 있다.
5. 혈액 가스 분석: 산-염기 불균형 확인. 대사성 산증은 젖산 생성으로 인해 흔히 발생한다.
6. 영상 진단 (POCUS): 흉부/복부 초음파를 통해 흉수, 복수, 심낭수, 좌심방 크기, 심수축력 등을 침상 옆에서 즉시 평가한다.

추가 정밀 검사

• CBC, 혈청 생화학 검사, 응고계 검사, 요검사
• 심장 바이오마커: Troponin, NT-proBNP
• 감염체 검사: 패혈증 의심 시 혈액/체액 배양, PCR 등
• 부신피질기능저하증 배제: 기저 Cortisol >2 mcg/dL 확인

치료

치료의 목표는 산소 전달($DO_2$)을 최적화하는 것이다. 이는 심박출량(CO)과 동맥혈 산소 함량($CaO_2$)을 개선함으로써 달성된다.

1. 산소 요법

모든 쇼크 환자에게 초기 적용한다. $PaO_2$를 증가시켜 $DO_2$를 약간 상승시킨다.

2. 수액 소생술 (Volume Resuscitation)

저혈량성 및 분배성 쇼크 안정화의 핵심이다. (심인성 쇼크 제외)

• 등장성 정질액 (Isotonic Crystalloid)
  • 쇼크 용량: 개 90 mL/kg, 고양이 50 mL/kg
  • 투여법: 위 용량의 20-25%를 10-20분에 걸쳐 정맥 투여 후 재평가한다. 정상 혈압 도달 시까지 반복한다.
• 고장성 식염수 (Hypertonic Saline)
  • 용량: 7-7.5% 용액을 4-6 mL/kg
  • 투여법: 10-20분에 걸쳐 투여. 두부 외상(TBI) 환자에서 유용하다.
• 콜로이드 및 혈액 제제: 저알부민혈증이나 출혈성 쇼크 시 고려한다.

3. 혈관수축제 및 강심제 (Vasoactive and Inotropic Therapies)

수액 처치 후에도 저혈압이 지속될 경우 사용한다.

주요 약물 용량 및 적응증

약물명	작용 기전	용량 (CRI: 지속정맥주입)	주요 적응증
Norepinephrine	Alpha-1 작용 (약한 Beta-1)	0.05-2 mcg/kg/min	패혈성 쇼크의 1차 선택 약물 (사람)
Epinephrine	Alpha 및 Beta 작용	0.05-1 mcg/kg/min	아나필락시스, 심정지
Dopamine	용량 의존적 (Beta -> Alpha)	5-20 mcg/kg/min	패혈증, 고양이 심인성 쇼크
Phenylephrine	Alpha-1 작용	0.5-5 mcg/kg/min	심수축력은 정상이나 저혈압인 경우
Dobutamine	Beta 작용 (강심제)	5-20 mcg/kg/min	심인성 쇼크 (수축력 저하 시)
Pimobendan	칼슘 감작 및 PDE-III 억제	0.25 mg/kg PO q8-12h	심인성 쇼크 (수축력 저하 시)
Hydrocortisone	카테콜아민 작용 강화	0.25-1 mg/kg q6h 또는 0.1-0.16 mg/kg/h	승압제 불응성 패혈성 쇼크
Vasopressin	V-1 수용체 작용	0.5-5 mU/kg/min	패혈증의 2차 선택 약물 (사람)

• 약물 투여 10-15분 후 및 증량 시마다 재평가한다.
• 심인성 쇼크: Dobutamine, Pimobendan 등 강심제 우선 고려.
• 분배성 쇼크: Norepinephrine 등 혈관수축제 우선 고려.

4. 원인 질환 관리

• 대사 이상 교정: 포도당, 칼슘, 칼륨 등
• 패혈증: 조기 항생제 투여 및 감염원 제거(Source control)
• 출혈: 지혈 조치

예후

쇼크의 유형과 기저 질환에 따라 다르다. 조기 인지와 신속한 치료가 생존율을 높이는 핵심이다. 사람 의학에서는 패혈성 쇼크와 관련된 저혈압의 사망률이 50%를 상회한다.

자주 묻는 질문

Q: 반려동물이 쇼크 상태인지 어떻게 알 수 있나요?
A: 잇몸이 창백하고, 만졌을 때 발끝이 차가우며, 이름을 불러도 반응이 느리거나 없다면(의식 저하) 쇼크를 의심해야 합니다. 호흡이 매우 빠르거나 힘들어하는 모습도 보일 수 있습니다. 즉시 동물병원으로 이동해야 합니다.

Q: 쇼크 치료에 비용이 많이 드나요?
A: 쇼크는 생명을 위협하는 응급 상황이므로 중환자 집중 치료(ICU), 지속적인 모니터링, 다량의 수액 및 고가의 약물(승압제 등), 정밀 검사가 필요하여 비용이 높게 발생할 수 있습니다.

Q: 집에서 해줄 수 있는 응급처치가 있나요?
A: 쇼크는 가정 내 처치가 불가능합니다. 체온 유지를 위해 담요 등으로 감싸주며 최대한 빨리 24시간 진료가 가능한 동물병원이나 응급센터로 이동하는 것이 유일하고 가장 중요한 대처입니다.

Q: 고양이의 쇼크 증상은 강아지와 다른가요?
A: 네, 다를 수 있습니다. 강아지는 보통 심박수가 빨라지는(빈맥) 반면, 고양이는 심박수가 오히려 느려지는(서맥) 경우가 많습니다. 또한 고양이는 뚜렷한 증상 없이 구석에 숨으려는 경향이 있어 발견이 늦어질 수 있습니다.