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폐실질 질환 (Pulmonary Parenchymal Diseases)

편집역사토론

폐실질 질환
Pulmonary Parenchymal Diseases

항목 내용
관련 진료과 내과, 호흡기내과, 응급의학과
주요 증상 기침, 운동 불내성, 빈호흡, 호흡곤란, 청색증
진단 방법 흉부 방사선, CT, 혈액검사, 기관지폐포세척(BAL)
치료 방법 원인별 치료(항생제, 구충제, 항암제), 산소 공급, 대증 요법
🚨 응급 상황

호흡 곤란(Respiratory Distress), 청색증, 또는 의식 저하가 관찰될 경우 즉시 응급 처치가 필요합니다. 특히 고양이는 심각한 폐 질환이 진행될 때까지 증상을 숨기다가 급사할 수 있으므로 미세한 호흡 변화에도 주의가 필요합니다.

개요

폐실질 질환(Pulmonary Parenchymal Diseases)은 가스 교환을 담당하는 폐의 기능적 단위인 폐포(alveoli), 폐 미세혈관(pulmonary microvasculature), 그리고 이들 사이의 지지 조직인 간질(interstitium)에 발생하는 질병을 총칭한다. 이는 대기도(기관, 기관지) 질환이나 흉막 질환과는 구별된다.

폐실질의 장애는 가스 교환 효율을 떨어뜨려 저산소혈증을 유발하며, 감염(폐렴), 종양, 염증, 물리적 손상 등 다양한 원인에 의해 발생한다.

임상 증상

폐실질 질환은 호흡기 기능 장애와 전신 증상을 모두 유발할 수 있다.

  • 주요 호흡기 증상:

    • 기침 (Cough): 가래가 동반되거나(습성) 마른 기침(건성)일 수 있다.
    • 운동 불내성 (Exercise intolerance): 조금만 움직여도 힘들어함.
    • 빈호흡 (Tachypnea) 및 과도한 헐떡임(Panting).
    • 호흡 곤란 (Respiratory distress): 흡기와 호기 모두에서 노력이 필요한 혼합형 호흡 양상을 보인다. (상부 기도 폐쇄의 흡기성 노력이나 하부 기도 질환의 호기성 노력과 대조됨).
    • 청색증 (Cyanosis): 심한 저산소증 시 발생.
    • 객혈 (Hemoptysis): 폐출혈, 심장사상충, 종양 등에서 발생.

  • 전신 증상: 체중 감소, 발열(폐렴 시), 림프절 비대, 비후성 골병증(Hypertrophic osteopathy)에 의한 다리 부종 등.

  • 청진 소견: 수포음(Crackles), 천명음(Wheezes)이 들리거나, 폐가 경화(Consolidation)된 경우 폐포음이 감소할 수 있다.

진단 및 검사

진단을 위해서는 영상 의학적 검사와 검체 채취가 필수적이다.

  1. 흉부 방사선 (Thoracic Radiography)
    • 폐포 패턴 (Alveolar pattern): 폐렴, 폐부종, 출혈 등.
    • 간질 패턴 (Interstitial pattern): 노령성 변화, 섬유화, 종양 전이, 진균성 폐렴 등.
    • 혈관 패턴 (Vascular pattern): 심장사상충, 울혈성 심부전.
  2. 흉부 CT 및 초음파: CT는 전이성 결절 발견에 민감하며 3차원 구조 파악에 유리하다. 초음파는 폐 경화나 흉수 감별, 폐엽 염전 진단에 유용하다.
  3. 검체 채취: 기관지폐포세척(BAL)을 통한 세포학 검사 및 배양, 미세침흡인(FNA), 폐 생검.
  4. 혈액 검사:
    • CBC: 호중구 증가(세균성 폐렴), 호산구 증가(기생충, 과민반응), 빈혈 등 확인.
    • 동맥혈 가스 분석: 산소화(PaO2) 및 환기 상태 평가.

주요 질환 분류

1. 폐 기생충 감염 (Pulmonary Parasites)

폐실질이나 기도에 기생하는 기생충 또는 장내 기생충의 유충 이주로 발생한다.

  • 회충/구충 유충 이주: Toxocara 등의 유충이 폐를 통과하며 기침 유발.
    • 치료: Pyrantel pamoate 5 mg/kg PO, 2주 간격 2회 투여.
  • 폐흡충 (Paragonimus kellicotti): 가재 섭취로 감염. 폐 내 낭포(cysts)나 기포(bullae) 형성.
    • 진단: 분변 침전법이나 기도 세척액에서 충란 확인.
    • 치료: Praziquantel 25 mg/kg PO q8h, 3일간 투여 또는 Fenbendazole.
  • 폐충 (Filaroides): 기관지 및 폐포에 기생. 결절 형성.
    • 치료: Fenbendazole 25-50 mg/kg PO q24h (10-14일간) 또는 Ivermectin 0.4 mg/kg SC (MDR-1 변이 견종 주의).
  • Angiostrongylus vasorum: 폐동맥 및 우심 기생. 폐고혈압, 혈액 응고 장애 유발.
    • 치료: Fenbendazole 25-50 mg/kg PO q24h (10-20일간) 또는 Imidacloprid/Moxidectin 도포제.

2. 폐렴 (Pneumonia)

세균성 폐렴 (Bacterial Pneumonia)

주로 기저 질환(면역 저하, 오연 등)이 있는 경우 2차적으로 발생한다.

  • 원인균: E. coli, Klebsiella, Pasteurella, Streptococcus, Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma spp. 등.
  • 치료 원칙:
    • 배양 및 감수성 검사(C/S)에 따른 항생제 선택이 원칙.
    • 중증/불안정 환자: 광범위 주사제 병용 요법.
      • Beta-lactam (Ampicillin, Cephalosporin) 또는 Clindamycin + Fluoroquinolone (Enrofloxacin) 또는 Aminoglycoside.
    • 경증/안정 환자: Amoxicillin-clavulanate, Doxycycline (특히 Bordetella 의심 시) 등 경구 투여.
    • 치료 기간: 임상 반응에 따라 10~14일 후 재평가. 전통적으로는 3~4주 투여가 권장됨.
  • 보조 요법:
    • 수액 요법: 탈수 교정 및 기도 점액 점도 감소.
    • 네블라이저 및 흉부 물리치료(Coupage).
    • 거담제: N-acetylcysteine (NAC) 125~600 mg PO q8-12h (네블라이저 사용 시 기관지 수축 유발 가능하므로 주의).

오연성 폐렴 (Aspiration Pneumonia)

위 내용물이나 이물질 흡인으로 발생. 중력에 의해 우측 중엽, 우측 전엽, 좌측 전엽 후방부에 호발한다.

  • 위험 인자: 구토, 거대식도, 후두 마비, 마취, 강제 급여.
  • 치료: 기도 확보, 산소 공급, 2차 감염 예방(항생제), 수액 및 물리치료. 예방적 항생제보다는 감염 징후 시 투여 권장.

기타 폐렴

  • 바이러스성: 개 인플루엔자(H3N2, H3N8), 디스템퍼, 고양이 허피스/칼리시 등. 2차 세균 감염 관리가 중요.
  • 진균성: Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides. Pneumocystis carinii (면역 결핍 개에서 발생, 치료는 Trimethoprim-sulfonamide).
  • 원충성: 톡소플라즈마(Toxoplasma gondii) - Clindamycin 또는 Sulfonamide로 치료.

3. 폐부종 및 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)

  • 심인성 폐부종: 좌심부전으로 인한 정수압 증가. 이뇨제로 치료.
  • 비심인성 폐부종: 혈관 투과성 증가로 발생(단백질 함량 높음).
    • 원인: 신경원성(발작, 감전), 패혈증, 췌장염, 연기 흡입, 익수 등.
    • ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome): 급성 폐 손상으로 인한 심한 저산소증. PaO2/FiO2 비율에 따라 경증(200-300), 중등증(100-200), 중증(<100)으로 분류.
  • 치료:
    • 산소 요법: PaO2 <80 mmHg 또는 SpO2 <94% 일 때 공급.
    • 기계 환기(Ventilation): 심한 저산소증 지속 시 필요.
    • 이뇨제(Furosemide)는 비심인성 부종에는 효과가 제한적임.

4. 폐 종양 (Lung Cancer)

  • 전이성 종양: 원발성보다 흔함. 혈관육종, 골육종, 흑색종, 유선 종양 등이 폐로 전이됨. 다발성 결절 패턴.
  • 원발성 종양: 선암종(Adenocarcinoma)이 가장 흔함. 고양이보다 개에서 흔함.
    • 폐 조직구 육종 (Histiocytic Sarcoma): 버니즈 마운틴 도그, 롯트와일러 등 호발. 예후 불량.
  • 치료: 단일 엽에 국한된 원발 종양은 수술적 절제(Lobectomy)가 지시됨.

5. 간질성 폐 질환 (Interstitial Lung Disease, ILD)

  • 특발성 폐 섬유화증 (IPF):
    • 웨스트 하이랜드 화이트 테리어(Westie) 등 테리어 종에서 호발.
    • 증상: 만성 기침, 운동 불내성, 청진 시 "찍찍이" 같은 수포음(Crackles).
    • 특징: 비가역적 섬유화. 폐고혈압 동반 시 Sildenafil (0.5-1 mg/kg PO q8h) 투여로 삶의 질 개선 가능.
  • 호산구 성 폐렴 (Eosinophilic Pneumonia):
    • 과민 반응, 기생충 등이 원인. 말초 혈액 호산구 증가 동반 가능.
    • 치료: 스테로이드(Prednisolone 0.5-2 mg/kg PO)에 반응 좋음.
  • 지질 폐렴 (Lipid Pneumonia): 미네랄 오일 흡인(외인성) 또는 조직 파괴/대사 이상(내인성)으로 발생.

6. 기타 및 물리적 손상

  • 폐엽 염전 (Lung Lobe Torsion, LLT):
    • 폐엽이 꼬여 혈류가 차단됨. 퍼그, 아프간 하운드 호발.
    • 증상: 흉수 발생, 기침, 호흡 곤란.
    • 진단: CT가 가장 정확. 초음파상 꼬인 엽 확인.
    • 치료: 해당 폐엽 절제술.
  • 폐 좌상 (Pulmonary Contusion): 교통사고 등 둔탁한 외상으로 폐실질 출혈. 방사선 변화는 외상 후 24시간까지 지연되어 나타날 수 있음.
  • 익수 (Drowning): 담수/해수 흡인으로 인한 저산소증 및 ARDS. 예방적 항생제 효과는 입증되지 않음.
  • 연기 흡입 (Smoke Inhalation): 일산화탄소 중독 및 기도 화상. 초기 산소 공급 필수. 증상은 24시간 이후 악화될 수 있음.

치료 및 관리 일반 원칙

  1. 산소 공급: 저산소혈증(PaO2 <80 mmHg, SpO2 <94%) 시 즉시 시행.
  2. 수액 요법: 탈수는 기도의 점액 섬모 운동을 저해하므로 적절한 수화가 필요하나, 과도한 수액은 폐부종을 악화시킬 수 있어 주의한다.
  3. 약물 요법:
    • 감염 시 적절한 항생제/구충제/항진균제 사용.
    • 염증성 질환 시 코르티코스테로이드 사용.
    • 기관지 확장제: 기관지 수축이 동반된 경우 고려(Theophylline, Albuterol).
    • 거담제: 점액 용해 목적으로 사용 가능.
  4. 물리 치료: 네블라이저 후 흉부 타진(Coupage)을 통해 분비물 배출 유도.

자주 묻는 질문

Q: 강아지가 기침을 하는데 폐렴인가요?
A: 기침은 기관지염, 심장병, 기관 허탈 등 다양한 원인으로 발생합니다. 발열, 식욕 부진, 누런 콧물 등이 동반된다면 폐렴 가능성이 높으므로 흉부 방사선 촬영이 필요합니다.

Q: 고양이가 입을 벌리고 숨을 쉽니다. 응급 상황인가요?
A: 네, 매우 위급한 상황입니다. 고양이는 호흡기 증상을 잘 숨기기 때문에 개구 호흡(입을 벌리고 숨쉼)을 한다면 이미 폐 기능이 심각하게 저하된 상태일 수 있습니다. 즉시 병원으로 이동해야 합니다.

Q: 폐 섬유화증은 완치될 수 있나요?
A: 특발성 폐 섬유화증(IPF)은 비가역적인 질환으로 완치가 어렵습니다. 하지만 약물 관리(기침 억제, 폐고혈압 관리 등)를 통해 증상을 완화하고 삶의 질을 유지하는 것을 목표로 합니다.

Q: 오연성 폐렴은 어떻게 예방하나요?
A: 거대식도증이 있는 경우 식기를 높여서 급여하고 식후 10~15분간 서 있는 자세를 유지하게 합니다. 구토가 잦은 동물은 원인 치료가 우선이며, 강제로 약이나 음식을 먹일 때 기도로 넘어가지 않도록 주의해야 합니다.