VetWiki

전정기관 질환 (Vestibular Disease)

편집역사토론

전정기관 질환
Vestibular Disease

항목 내용
관련 진료과 신경과, 내과
주요 증상 사경(Head tilt), 안진(Nystagmus), 운동실조, 선회
진단 방법 신경계 검사, 이경 검사, MRI/CT
치료 방법 원인별 치료, 대증 요법
🚨 응급 상황

급격한 의식 저하, 심한 두부 외상, 또는 발작이 동반된 경우 즉시 응급 처치가 필요합니다.

전정기관 질환(Vestibular Disease)은 소동물 임상에서 흔히 접하는 신경계 질환으로, 신체의 균형과 자세 유지에 필수적인 전정계(Vestibular system)의 기능 부전으로 발생합니다. 사경(Head tilt)과 안진(Nystagmus)이 가장 특징적인 임상 증상입니다. 임상적으로 병변이 말초성(Peripheral)인지 중추성(Central)인지 구별하는 것이 진단 계획 수립과 예후 판정에 있어 가장 중요합니다.

기능적 신경해부학

전정계는 가속, 감속, 회전 운동을 감지하고 중력에 대항하여 근육 긴장도를 조절합니다. 중추신경계 내에서는 눈(내측종속, MLF)과 척수(전정척수로)로 신호를 보내 머리의 움직임과 눈의 위치, 신체 및 사지의 조화를 이룹니다.

말초 전정계 (Peripheral Vestibular System)

  • 구성: 전정와우신경(제8뇌신경, CN VIII)의 전정 부분과 내이(Inner ear)의 수용체.
  • 구조: 측두골의 암석부분(Petrous temporal bone) 내에 위치하며, 달팽이관(Cochlea), 전정(Vestibule), 반고리관(Semicircular canals)으로 구성됩니다. 반고리관의 팽대부(Ampulla)에는 감각 수용체인 팽대부능선(Cristae ampullares)이 있어 머리의 회전 운동을 감지합니다.

중추 전정계 (Central Vestibular System)

  • 구성: 뇌간(Brainstem)의 뇌교와 연수 배측에 위치한 4쌍의 전정핵(Vestibular nuclei)과 소뇌(Cerebellum)의 편엽소절엽(Flocculonodular lobe) 및 꼭지핵(Fastigial nuclei).
  • 기능: 소뇌는 전정핵에 억제 신호를 보내 과도한 신근 긴장을 방지합니다. 전정핵의 축삭은 내측종속(MLF)을 통해 동안신경(CN III), 활차신경(CN IV), 외전신경(CN VI)의 운동핵과 연결되어 머리와 눈의 움직임을 조화시킵니다(생리적 안진).

임상 증상

전정계 기능 부전 시 말초성 또는 중추성 여부와 관계없이 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 사경 (Head tilt): 가장 일관된 증상으로, 중력에 대항하는 근육 긴장도의 소실로 인해 발생합니다. 머리가 신체의 종축을 따라 회전하여 한쪽 귀가 다른 쪽보다 낮아집니다. 심한 경우 사경(Torticollis)이 동반될 수 있습니다. 일반적으로 병변이 있는 쪽으로 기울어집니다.
  • 안진 (Nystagmus): 안구의 불수의적인 리듬감 있는 운동입니다.
    • 생리적 안진: 머리를 움직일 때 망막의 상을 안정화하기 위해 발생하며 정상입니다.
    • 병적 안진: 머리가 정지해 있을 때 발생하는 자발성 안진(Spontaneous)과 머리 위치를 바꿀 때 발생하는 위치성 안진(Positional)이 있습니다.
    • 분당 66회 이상의 자발성 안진은 말초 전정 병변에 대해 95%의 특이도와 85%의 민감도를 가집니다.
  • 전정 운동실조 (Vestibular Ataxia): 동측 사지 신근의 전정 입력 소실로 인해 병변 측으로 기대거나, 좁은 원을 그리며 돌거나(Circling), 넘어지고 구르는 증상을 보입니다.
  • 위치성 사시 (Positional Strabismus): 목을 신전시키거나 등을 대고 눕혔을 때 안구가 복측 또는 복외측으로 편위되는 현상입니다.
  • 오심 및 구토: 전정계와 뇌간의 구토 중추(망상체)가 연결되어 있어 멀미와 유사한 오심과 구토가 흔히 발생합니다.

병변의 국소화: 말초성 vs 중추성

임상 증상을 통해 병변의 위치를 감별하는 것이 진단과 예후에 결정적입니다.

감별 진단표

임상 증상 중추성 전정질환 (Central) 말초성 전정질환 (Peripheral)
사경 (Head tilt) 동측 또는 반대측 동측
의식 상태 (Mentation) 정상, 둔감, 혼미, 혼수 정상 (어지러움으로 당황할 수 있음)
고유 수용성 감각 (CP) 병변 동측의 감소/소실 정상
마비 (Paresis) 가능성 있음 (불완전마비) 없음
안진 (Nystagmus) 수직, 수평, 회전성, 방향 변화 수평 또는 회전성
위치성 사시 있음 있음
호너 증후군 드묾 흔함
뇌신경(CN) 결손 CN V, VII, IX, X, XII CN VII (안면신경)
소뇌 증상 (진전 등) 소뇌 침범 시 관찰됨 없음

역설적 전정 증후군 (Paradoxical Vestibular Disease)

드물게 환자가 병변의 반대쪽으로 머리를 기울이는 현상입니다. 이는 소뇌의 편엽소절엽(Flocculonodular lobe)이나 후소뇌각(Caudal cerebellar peduncle)의 병변으로 발생합니다.

  • 기전: 소뇌의 전정핵 억제 기능이 소실되어 병변 측 신근 긴장도가 과도해지며, 결과적으로 병변 반대쪽으로 밀려나는 현상이 발생합니다.
  • 감별: 고유 수용성 감각(Proprioception) 검사가 핵심입니다. 고유 수용성 감각 결손은 병변이 있는 쪽(사경의 반대쪽)에서 나타납니다.

진단 접근법

1. 기본 검사

모든 환자에게 전혈구검사(CBC), 혈청생화학검사, 갑상선기능검사, 요검사, 혈압 측정을 실시하여 대사성 또는 염증성 질환을 배제합니다.

2. 말초성 의심 시

  • 이경 검사: 진정 또는 마취 하에 실시하며 고막의 상태를 확인합니다.
  • 방사선/영상: 고실(Tympanic bulla) 방사선 촬영을 할 수 있으나, CT 또는 MRI가 중이염/내이염 진단에 훨씬 민감합니다.
  • 고실 천자: 중이염 의심 시 세포학 검사 및 세균 배양을 위해 실시합니다.

3. 중추성 의심 시

  • MRI: 뇌 실질을 평가하는 가장 좋은 방법입니다.
  • 뇌척수액(CSF) 검사: 염증성/감염성 질환 감별을 위해 실시합니다.

주요 말초성 전정 질환

중이염/내이염 (Otitis Media/Interna)

개와 고양이에서 말초 전정 질환의 가장 흔한 원인입니다. 비인두 폴립(Nasopharyngeal polyps)에 의해서도 발생할 수 있습니다.

특발성 전정 증후군 (Idiopathic Vestibular Syndrome)

노령견과 고양이에서 흔히 발생하여 "노령성 전정 증후군"이라고도 불립니다.

  • 증상: 급성/초급성으로 발병하며 증상이 심각합니다. 오심, 구토, 심한 평형 감각 소실을 보이나 중추성 증상은 없습니다. 최근 연구에서는 안면 신경 마비가 동반될 수 있음이 보고되었습니다.
  • 원인: 불명확하나 내림프의 생성 및 흐름 이상으로 추정됩니다. 고양이의 경우 Cuterebra 유충 이주와의 관련성이 제기되기도 했습니다.
  • 치료: 수액 처치 및 항구토제 등 대증 치료를 실시합니다.
  • 예후: 임상 증상은 보통 2-3일 내에 호전되기 시작하여 2-4주 내에 자연 소실됩니다. 일부 환자는 영구적인 사경이 남을 수 있습니다.

갑상선 기능 저하증 (Hypothyroidism)

중년 내지 노령견에서 말초성 전정 질환(또는 중추성)을 유발할 수 있습니다. 점액수종성 침착물이 내이도 내의 신경을 압박하거나, 동맥경화증으로 인한 혈관 사고가 원인이 될 수 있습니다.

이독성 (Ototoxicosis)

Aminoglycoside계 항생제, Chlorhexidine 등 특정 약물이 고막이 파열된 상태에서 내이로 들어가면 전정 기능 부전 및 청력 소실을 유발할 수 있습니다.

주요 중추성 전정 질환

메트로니다졸 중독 (Metronidazole Toxicosis)

Metronidazole은 혐기성 세균 및 원충 치료에 흔히 쓰이는 항생제입니다.

  • 독성 용량: 60 mg/kg/day 용량으로 3-14일간 투여 시 독성이 보고되었으나, 30 mg/kg/day의 낮은 용량에서도 발생할 수 있습니다.
  • 증상: 급성~아급성 양측성 중추 전정 증상, 전신 운동실조, 수직 안진이 나타납니다. 소뇌 침범 시 과도한 거리조절(Hypermetria)과 의도 진전(Intention tremor)이 보입니다.
  • 치료: 약물 투여 중단 및 지지 요법.
    • Diazepam: 0.5 mg/kg IV 투여 후 0.5 mg/kg PO q8h로 3일간 투여 시 회복 기간을 2-3주에서 1-3일로 단축시킬 수 있습니다.

티아민 결핍 (Thiamine Deficiency)

초기에는 식욕부진과 기면을 보이다가 양측성 전정 증상, 동공 산대, 머리와 목의 심한 복측 굴곡(Ventroflexion)이 나타납니다.

  • 치료: Thiamine 12.5-50 mg을 매일 IM, SC 또는 PO로 투여하면 임상 증상이 빠르게 호전될 수 있습니다.

뇌혈관 질환 (Cerebrovascular Disease)

뇌경색(Infarction)이나 출혈 등이 급성으로 발생하며, 비진행성 증상을 보입니다. 고혈압, 쿠싱 증후군, 신장 질환 등이 위험 인자입니다.

종양 (Neoplasia)

뇌간이나 소뇌를 침범하는 원발성(예: 수막종, 맥락총 유두종) 또는 전이성 종양이 원인이 됩니다.

자주 묻는 질문

Q: 우리 강아지가 갑자기 고개를 한쪽으로 기울이고 중심을 못 잡습니다. 뇌졸중인가요?
A: 개의 경우 사람과 같은 뇌졸중(뇌혈관 질환)보다는 '특발성 전정 증후군'이나 '중이염/내이염'인 경우가 훨씬 많습니다. 특히 노령견에서 급성으로 발생했다면 특발성일 가능성이 높으며, 이 경우 예후는 비교적 좋습니다. 정확한 진단을 위해 수의사의 검진이 필요합니다.

Q: 치료하면 회복되는 데 얼마나 걸리나요?
A: 원인에 따라 다릅니다. 특발성 전정 증후군의 경우 보통 2-3일 내에 증상이 개선되고 2-4주 내에 회복됩니다. 중이염은 항생제 치료 기간이 길어질 수 있으며(4-6주 이상), 뇌 종양이나 뇌염 같은 중추성 질환은 치료가 복잡하고 예후가 다양합니다.

Q: MRI 촬영이 꼭 필요한가요?
A: 신경계 검사에서 중추성 병변(의식 저하, 다른 뇌신경 마비 등)이 의심되거나, 말초성 치료에 반응하지 않는 경우, 또는 고실(귀) 내부의 정밀한 평가가 필요한 경우에는 MRI 촬영이 강력히 권장됩니다.