암 환자 영양 관리 및 식이 요법

암 환자 영양 관리
Nutritional Management of Cancer

항목	내용
관련 진료과	수의종양내과, 수의영양학
주요 증상	체중 감소, 근육 소실, 식욕 부진, 비만
진단 방법	신체충실지수(BCS), 근육충실지수(MCS) 평가
치료 방법	고지방/고단백 식이, 튜브 급여, 식욕촉진제

암 환자 영양 관리(Nutritional Management of Cancer)는 악액질(Cachexia) 예방, 삶의 질 향상, 그리고 항암 치료의 부작용 최소화를 목적으로 하는 수의학적 관리 방법이다. 암 환자에게 영양 공급은 단순한 열량 보충을 넘어, 질병의 예후에 직접적인 영향을 미치는 중요한 치료 보조 수단이다.

개와 고양이 암 환자에서 영양실조와 비만은 모두 임상적으로 중요한 의미를 가지며, 환자의 상태(비만 또는 악액질)에 따라 서로 다른 접근 방식이 요구된다.

암 악액질 (Cancer Cachexia)

암 악액질은 종양 환자에게서 나타나는 복합적인 단백질-칼로리 영양실조 형태이다. 이는 종양에 의한 전신적인 염증 반응으로 인해 에너지 대사가 변화하여 발생하며, 단순한 식사량 증가로는 회복되지 않는 종양부수증후군(Paraneoplastic syndrome)의 일종이다.

정의 및 진단

사람의 경우, 평소 체중의 5% 이상 감소하거나, 이미 영양 결핍이 있는 경우 2% 이상 감소했을 때 악액질로 정의한다. 개와 고양이 암 환자의 50% 이상에서 체중 감소가 관찰된다.

병태생리

• 대사 이상: 종양괴사인자-알파(TNF-alpha), 인터루킨-6(IL-6)와 같은 사이토카인이 관여하여 포도당 불내성, 고젖산혈증(Hyperlactatemia), 지방분해 증가 등을 유발한다.
• 섭취 감소: 식욕 부진 및 소화 흡수 기능 저하가 동반된다.
• 결과: 섭취한 칼로리가 비효율적으로 사용되며, 골격근 소실(Sarcopenia)과 체지방 감소가 진행된다.

임상적 중요성

악액질은 예후에 부정적인 영향을 미친다. 근육량 감소는 쇠약, 면역 기능 저하, 심혈관계 및 호흡기 기능 저하를 유발한다. 또한 체성분 변화는 약물의 약동학 및 약력학을 변화시켜, 항암 치료의 독성을 증가시키거나 환자가 치료를 견디지 못하게 만들 수 있다. 결과적으로 체중 감소가 있는 암 환자는 동일한 질병을 가진 체중 유지 환자에 비해 생존 기간이 짧다.

비만과 암 (Obesity and Cancer)

전통적으로 암은 체중 감소와 연관되어 왔으나, 비만 또한 암의 발생 및 관리와 밀접한 관련이 있다. 암 환견의 약 20-30%는 과체중 또는 비만 상태인 것으로 추정된다.

• 암 발생 위험 증가: 비만은 인슐린 유사 성장 인자-1(IGF-1), 에스트로겐, 렙틴 등의 합성을 증가시켜 세포 증식을 자극하고 악성 변화를 촉진한다.
• 진단 및 치료의 어려움:
  • 신체 검사 및 초음파 검사의 정확도 감소
  • 항암제 용량 설정의 어려움 (약물 대사 변화)
  • 방사선 치료 시 자세 잡기 및 표적 설정의 어려움
  • 수술 합병증 위험 증가
• 예후: 비만 환자는 진단과 치료가 어렵지만, 일부 연구에서는 적당한 비만이 에너지 비축량을 제공하여 생존에 유리하게 작용한다는 '비만 역설(Obesity paradox)'이 보고되기도 한다.

식이 요법 및 관리 원칙

1. 암 환자용 식단 (Cancer Diets)

일반적으로 추천되는 암 환자용 식단은 "고지방, 저탄수화물"을 특징으로 한다.

• 이론적 배경: 암세포는 주로 포도당(탄수화물)을 에너지원으로 사용하는 반면(Warburg effect), 지방을 에너지원으로 사용하는 능력은 떨어진다. 따라서 탄수화물을 줄이고 지방을 높임으로써 종양의 성장을 억제하고 환자에게 에너지를 공급한다는 이론이다.
• 적용: 모든 환자에게 필수적인 것은 아니다. 환자가 현재 식단을 잘 먹고 적절한 신체충실지수(BCS)를 유지하고 있다면 식단 변경이 굳이 필요하지 않을 수 있다.
• 금기: 췌장염, 고지혈증 등이 있거나 이미 비만인 환자에게는 고지방 식이가 부적절할 수 있다.

2. 영양 보조제 및 항산화제

오메가-3 지방산, 아르기닌, 글루타민 등이 암 환자용 식단에 자주 포함된다. 그러나 항산화제 사용에는 특별한 주의가 필요하다.

환자 상태별 상세 관리 전략

체중 감소 환자 (악액질 관리)

체중이 감소하거나 감소할 위험이 있는 환자에게는 적극적인 영양 공급이 필요하다.

1. 식이 구성

   • 지방: 전체 칼로리의 40-60% (에너지 밀도 증가)
   • 단백질: 전체 칼로리의 30-50% (근육량 보존)
   • 단, 신부전이나 간부전이 있는 경우 단백질 제한이 필요할 수 있다.

2. 오메가-3 지방산 (n-3 fatty acids)

   • 염증성 사이토카인(IL-1, TNF-alpha, IL-6) 생성을 억제하여 전신 염증을 줄이고 체중 감소를 완화하는 데 도움을 줄 수 있다.

3. 식욕 촉진제

   • 자발적 섭취가 부족할 경우 약물 요법을 고려한다.
   • Mirtazapine: 항우울제 계열로 식욕 촉진 및 항구토 효과
   • Capromorelin: Ghrelin 수용체 작용제
   • Cyproheptadine, Diazepam 등은 과거에 사용되었으나 효과가 제한적일 수 있다.

4. 보조 급여 (Assisted Feeding)

   • 식욕 촉진제에도 반응이 없는 경우 비위관, 식도루 설치술 등 튜브 급여를 고려해야 한다.
   • 정맥 영양(Parenteral feeding)은 장 기능이 심각하게 저하된 경우에만 고려하며, 가능한 한 장관 영양(Enteral feeding)을 우선한다.
   • 기대 수명이 매우 짧은 말기 환자의 경우, 튜브 장착의 윤리적 측면과 삶의 질을 고려하여 결정해야 한다.

비만 환자 관리

비만인 암 환자에서의 체중 감량은 매우 신중하게 결정해야 한다.

• 체중 감량 계획: 이상적인 체중(Ideal Body Weight)의 유지 에너지 요구량(MER)에서 20-40% 감량한 열량을 급여한다.
• 주의사항:
  • 적극적인 항암 치료 중이거나 위중한 상태일 때는 체중 감량을 시도하지 않는다.
  • 체중 감량 과정에서 근육량 소실, 면역력 저하, 항암 치료 독성 증가 등의 위험이 있다.
  • 일반적인 다이어트보다 보수적인 목표를 설정하며, 약간 과체중인 상태를 유지하는 것이 더 안전할 수 있다.

영양 평가 및 모니터링

모든 암 환자는 정기적인 영양 평가(Nutritional Assessment)를 받아야 한다.

• 평가 항목: 체중, 신체충실지수(BCS), 근육충실지수(MCS), 식이 섭취량
• 에너지 요구량 계산: 유지 에너지 요구량(MER) 공식을 사용하여 목표 섭취량을 산정하고, 환자의 상태 변화에 따라 지속적으로 조절한다.
• 삶의 질 평가: 영양 관리가 환자의 스트레스를 가중시키지 않는지 보호자와 상의해야 한다.

자주 묻는 질문

Q: 암에 걸린 강아지에게 탄수화물을 아예 주면 안 되나요?
A: 암세포가 포도당을 선호하는 것은 맞지만, 탄수화물을 완전히 배제할 필요는 없습니다. 특히 환자가 현재 사료를 잘 먹고 체중이 유지된다면 급격한 식이 변화가 오히려 스트레스를 줄 수 있습니다. 고지방/저탄수화물 식이는 환자의 상태에 따라 선택적으로 적용합니다.

Q: 항암 치료 중에 영양제를 먹여도 되나요?
A: 오메가-3나 유산균 등은 도움이 될 수 있으나, 비타민 C, E 등 항산화 성분이 포함된 영양제는 주의해야 합니다. 항산화제는 항암제나 방사선 치료의 효과를 떨어뜨릴 수 있으므로, 치료 기간 중에는 수의사와 상의하여 급여를 중단하는 것이 권장됩니다.

Q: 밥을 안 먹는데 억지로라도 먹여야 하나요?
A: 강제로 입에 음식을 넣는 행위(Force feeding)는 음식에 대한 거부감을 키우고 오연성 폐렴을 유발할 수 있어 권장되지 않습니다. 식욕 촉진제를 사용하거나, 섭취가 지속적으로 불가능할 경우 식도 튜브 장착 등 의학적인 보조 급여 방법을 선택하는 것이 안전합니다.

Q: 암 환자는 무조건 살을 찌워야 하나요?
A: 악액질로 인한 근육 소실을 막는 것은 중요하지만, 과도한 비만은 수술이나 진단을 방해할 수 있습니다. 적절한 근육량을 유지하는 것이 핵심이며, 무조건적인 체중 증가보다는 '적정 체중 및 근육 유지'가 목표가 되어야 합니다.