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호흡 위기 (Respiratory Crisis) 응급 처치

편집역사토론

호흡 위기
Respiratory Crisis

항목 내용
관련 진료과 응급의학과, 호흡기내과
주요 증상 호흡곤란, 청색증, 개구호흡
진단 방법 신체검사, POCUS, 혈액가스분석
치료 방법 산소 공급, 흉강천자, 기관삽관
🚨 응급 상황

호흡 위기는 즉각적인 생명을 위협하는 상태입니다. 환자가 호흡 곤란(Respiratory Distress) 징후를 보일 경우, 진단 검사보다 즉각적인 산소 공급과 안정화가 우선되어야 합니다.

호흡 위기(Respiratory Crisis)는 개와 고양이의 응급 진료에서 흔하게 접하는 상태로, 적절한 개입이 지연될 경우 치명적일 수 있다. 가장 생명을 위협하는 문제를 신속하게 인지하고, 모든 진단 정보가 확보되기 전이라도 즉각적으로 반응하는 것이 필수적이다.

환자 평가 및 종별 특이성

호흡 곤란 환자의 평가에는 나이, 품종, 최근 병력이 중요하다.

개 (Dogs)

품종 소인(Breed predilections)은 진단 방향을 잡는 데 도움이 되지만, 절대적인 것은 아니다.

고양이 (Cats)

병변의 국소화(Localization)가 원인 파악에 도움이 된다.

  • 상부 호흡기 질환: 개구 호흡을 하더라도 점막 색이 분홍색이고 관류가 양호할 수 있다.
  • 개구 호흡의 의미: 극심한 스트레스(예: 공포를 느낀 갑상선기능항진증 고양이) 또는 실제 호흡 곤란일 수 있다.
  • 연령별 특징: 어린 고양이는 비인두 폴립, 노령 묘는 종양 가능성이 높다.
  • 심부전: 일반적으로 저체온증을 동반하며, 이로 인해 서맥(bradycardia)이 나타난다.
  • 천식: 기침 병력이 있는 경우가 많다. 노령 묘에서 이전 증상 없이 갑자기 천식이 발병하는 경우는 드물며, 이 경우 후두 종양 등을 의심해야 한다.
  • 진단 보조: NT-proBNP 키트(Point of Care) 검사가 심장병 유무를 판단하는 데 도움이 된다.

응급 처치 준비

모든 의료진은 호흡 곤란을 인지하고 개입할 수 있도록 훈련되어야 한다. 다음 장비와 기술의 준비가 필수적이다.

산소 요법 (Oxygen Therapy)

호흡 곤란 징후가 있는 경우 즉시 산소 요법을 시작해야 한다.

공급 방법

  • 종류: Flow-by, 안면 마스크, 비강 산소(Nasal oxygen), 산소 후드/헬멧, 산소 케이지(Oxygen cage), 고유량 산소 요법(HFOT), 기관삽관 후 간헐적 양압 환기(IPPV).
  • 선택 기준: 환자의 상태와 병원 시설에 따라 결정한다.
    • 단기: 안면 마스크는 고농도 산소를 줄 수 있으나 스트레스를 유발할 수 있다.
    • 장기: 산소 케이지나 비강 산소는 노동력이 덜 들고 환자의 스트레스가 적다.

고유량 산소 요법 (HFOT)

  • 최대 40 L/minute의 유속을 제공한다.
  • 산소 소모량이 매우 많아, 6600 L 산소 탱크를 사용할 경우 3시간 미만에 소진될 수 있다.
  • 기계적 환기를 피할 수 있는 대안이 될 수 있다. 국내 2차 진료기관 이상에서 주로 보유하고 있다.

모니터링 및 중단

  • 펄스 옥시미터 (Pulse Oximetry): 의식이 있는 환자에서는 유용성이 낮다. 산소 요법의 시작이나 중단을 결정하는 기준으로 사용해서는 안 된다.
  • 환기 고려: 흡입 산소 농도(FiO₂) 60% 이상에서도 호흡 곤란이 지속되면 기계적 환기나 HFOT를 고려해야 한다.
  • 중단: 환자가 편안하게 호흡하면 중단할 수 있으나, 고농도 산소를 투여받던 환자는 수 시간에 걸쳐 서서히 감량(tapering)해야 한다.

주요 시술 및 술기

1. 흉강천자 (Thoracocentesis)

흉수나 기흉 등 흉강 질환이 의심될 때, 산소 요법은 근본 치료(천자)를 위한 가교 역할일 뿐이다. 천자는 지체 없이 시행되어야 하며, 상위 병원으로 의뢰(Referral)하더라도 이동 전 천자를 통해 증상을 완화시켜야 한다. 폐 재팽창의 이점이 잠재적 위험보다 훨씬 크다.

2. 기관삽관 (Intubation)

상부 기도 폐쇄 환자나 의식이 없는 환자, 무호흡, 심정지 상태에서는 즉시 삽관해야 한다.

  • 적응증: 부분적 이물 폐색, 후두 마비, 단두종 기도 증후군 등. "삽관해야 하나?"라는 생각이 들면 하는 것이 옳다.
  • 진정(Sedation): 의식이 있는 환자에게는 진정이 필요하다.
  • 어려운 삽관: 다양한 튜브 사이즈와 스타일렛을 준비한다. 필요시 가이드 와이어나 긴 카테터를 이용한 변형 셀딩거(Seldinger) 기법을 사용한다.

3. 기관절개술 (Tracheostomy)

기관삽관이 불가능하거나 실패할 경우, 응급 기관절개술을 시행하여 기도를 확보해야 한다.

진단 및 모니터링

POCUS (Point of Care Ultrasound)

응급 초음파(POCUS)는 환자에게 스트레스를 주지 않고 빠르게 평가할 수 있는 혁신적인 도구이다.

  • 주의사항: 초음파 소견에만 지나치게 의존해서는 안 되며, 치료나 병력 청취, 신체검사를 대체할 수 없다.

기타 고려사항

  • 기관지확장제: 개에서는 자연적인 기관지 수축이 드물기 때문에 효과가 거의 없다. 오히려 산소, 진해제(cough suppressants), 항염증 용량의 스테로이드, 항생제가 더 가치 있을 수 있다.
  • 이뇨제 (Furosemide): 심장 기능이 정상일 수 있으므로 모든 환자에게 루틴하게 투여해서는 안 된다. 원인을 파악하거나 NT-proBNP 검사를 활용해야 한다.
  • 천식 오진 주의: 노령 묘의 새로운 호흡 곤란을 성급하게 천식으로 진단해서는 안 된다. 후두 종양 등의 상부 기도 질환 가능성을 열어두어야 한다.

치료 원칙

치료는 근본 원인을 해결하는 방향으로 진행되어야 한다. 확진까지 시간이 걸릴 수 있으므로, 가장 가능성 높은 원인에 맞춰 치료하되, 미확인 질환을 악화시킬 수 있는 치료는 피해야 한다. 원인이 확진되지 않은 상태에서 안락사를 서두르지 않는 것이 중요하다.

자주 묻는 질문

Q: 집에서 반려동물이 호흡 곤란을 보이면 어떻게 해야 하나요?
A: 즉시 동물병원으로 이동해야 합니다. 이동 중에는 흥분하지 않도록 최대한 안정시키고, 목줄보다는 가슴줄을 사용하거나 안아서 이동하는 것이 좋습니다.

Q: 펄스 옥시미터(SPO2) 수치가 정상이면 괜찮은 건가요?
A: 아니요. 의식이 있는 개와 고양이에서 펄스 옥시미터는 정확도가 떨어질 수 있으며, 수치가 정상이더라도 심각한 호흡 보상 작용을 하고 있을 수 있습니다. 호흡수와 노력(effort)을 관찰하는 것이 더 중요합니다.

Q: 고양이가 입을 벌리고 숨을 쉬는데 괜찮나요?
A: 고양이의 개구 호흡(Open-mouth breathing)은 매우 심각한 징후입니다. 극심한 스트레스 상황이 아니라면, 폐나 심장 질환에 의한 응급 상황일 가능성이 매우 높으므로 즉시 수의사의 진료가 필요합니다.

Q: 산소방(Oxygen cage) 치료는 언제까지 해야 하나요?
A: 환자가 편안하게 호흡할 수 있을 때까지 지속합니다. 고농도 산소를 오래 사용하다 중단할 때는 갑자기 끄지 않고 수 시간에 걸쳐 서서히 농도를 낮추는 과정이 필요합니다.