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개와 고양이의 코, 부비동, 비인두 질환

편집역사토론

개와 고양이의 비강, 부비동, 비인두 질환
Diseases of the Nose, Sinuses, and Nasopharynx

항목 내용
관련 진료과 수의내과, 수의외과, 이비인후과
주요 증상 콧물, 재채기, 역재채기, 코골이(stertor), 호흡곤란, 안면 변형
진단 방법 CT, 비강내시경(Rhinoscopy), 생검(Biopsy)
치료 방법 약물 치료, 수술적 교정, 방사선 치료, 인터벤션 시술
🚨 응급 상황

심한 호흡 곤란, 청색증, 또는 의식 저하가 관찰될 경우 즉시 산소 공급과 응급 처치가 필요합니다. 특히 단두종의 경우 흥분이나 고온 환경에서 급성 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.

개와 고양이의 비강, 부비동, 비인두 질환은 호흡기계의 상부 구조에서 발생하는 다양한 병리학적 상태를 포괄한다. 과거에는 진단이 어려웠던 영역이나, 최근 CT와 고해상도 비강내시경의 발달로 정확한 진단과 인터벤션 치료가 가능해졌다. 개와 고양이의 코는 단순한 호흡 통로를 넘어 후각과 체온 조절이라는 필수적인 생리적 기능을 수행한다.

해부학 및 생리적 특징

개와 고양이의 비강 기도는 해부학적, 생리학적으로 매우 복잡한 구조를 가진다. 비강은 크게 네 가지 기능적 구획으로 나뉜다.

  1. 비강 입구 (Nasal entrance): 공기의 유입과 분배를 담당한다.
  2. 호흡 공간 (Respiratory chamber): 복비갑개(Ventral concha)가 위치하며, 공기의 온도 조절 및 가습을 담당한다.
  3. 후각 공간 (Olfactory chamber): 사골비갑개(Ethmoidal conchae)가 위치하며 후각 기능을 담당한다.
  4. 비강 출구 (Nasal exit): 비인두로 이어지는 통로이다.

체온 조절 기능

개는 땀을 흘려 체온을 조절하지 못하며, 일반적인 통념과 달리 혀 표면뿐만 아니라 비강을 통한 호흡이 체온 조절에 핵심적인 역할을 한다.

  • 측비샘 (Lateral nasal gland, Steno's gland): 상악 함몰부(maxillary recess) 내에 위치한 가장 큰 비강 샘으로, 맑은 액체를 분비한다. 이 액체는 비강 전정으로 분비되어 흡입된 공기에 의해 복비갑개 전체로 퍼진다.
  • 증발 냉각: 강력한 공기 흐름 속에서 수분이 증발하며 혈관이 풍부한 비갑개 표면을 냉각시킨다.

비인두 (Nasopharynx)

비인두는 비강의 뒤쪽 끝인 후비공(choanae)에서 인두구(intrapharyngeal ostium)까지 이어진다. 이 공간은 호흡과 연하(삼킴) 작용을 조절하며, 유스타키오관(이관)을 통해 중이와 연결된다.

임상 증상

비강 질환의 임상 증상은 원인에 따라 다양하지만, 초기에는 비특이적인 경우가 많다.

  • 재채기 (Sneezing): 비강 점막의 자극으로 인한 폭발적인 호기 반사.
  • 역재채기 (Reverse sneezing): 기계적 자극에 의한 흡기 반사로, 보호자가 보기에 호흡 곤란처럼 보일 수 있다. 빈도나 강도가 심하면 비인두 종양이나 이물 등을 의심해야 하며 후비공 내시경 검사가 권장된다.
  • 콧물 (Nasal discharge):
    • 개에게서 "단순 감기(head cold)"는 거의 없다. 점액화농성 콧물이 지속된다면 심각한 기저 질환일 가능성이 높다.
    • 항생제 반응이 일시적일 수 있으나, 정확한 진단 없는 항생제 투여는 지양해야 한다.
  • 기류 폐쇄 및 호흡 소음:
    • Stertor (코골이): 비인두나 비강 내 부분 폐쇄 시 발생.
    • 수면 무호흡 또는 수면 중 잦은 깸.
  • 안면 변형 및 통증: 종양이나 심한 염증 시 발생 가능.

진단 방법

병력 청취와 신체 검사만으로는 확진이 어렵기 때문에, 전신 마취 하에 진행되는 심화 검사가 필수적이다. 한국의 임상 환경에서도 2차 진료 기관을 중심으로 CT와 내시경을 병행하는 것이 표준으로 자리 잡고 있다.

영상 진단

  • 단순 방사선 (X-ray): 골 변화나 연부 조직 평가에 한계가 있어 진단적 가치가 낮다.
  • 컴퓨터 단층촬영 (CT): 비강 질환 진단의 골드 스탠다드이다. 뼈, 공기, 연부 조직을 명확히 구분하여 병변의 범위와 생검 위치를 파악하는 데 필수적이다.
  • 자기공명영상 (MRI): 연부 조직 대조도가 뛰어나 뇌 침습 여부 등을 평가하는 데 유리하다.

비강내시경 (Rhinoscopy)

  • 전비강 내시경 (Anterior rhinoscopy): 콧구멍을 통해 진입. 경성 내시경(Rigid, 2.7mm 또는 1.9mm, 0°)이 주로 사용된다. 점막 상태 확인, 이물 제거, 조직 생검에 필수적이다.
  • 후비공 내시경 (Posterior rhinoscopy): 구강을 통해 비인두와 후비공을 관찰한다. 120° 경성 내시경이나 굴곡 내시경을 사용한다.

조직 생검 (Biopsy)

반드시 내시경 유도 하(Endoscopically guided)에 의심되는 조직을 정확히 채취해야 한다. 맹목적(Blind) 생검은 주변 염증 조직만 채취하여 오진할 확률이 높고, 사골판 손상이나 출혈 위험이 있다.

주요 비강 질환

1. 비강 종양 (Nasal Neoplasia)

개와 고양이의 만성 콧물 원인 중 높은 비율을 차지한다 (개 약 30%, 고양이 약 40%).

  • 특징: 대부분 악성(80-90%)이며 국소 침습적이다. 전이는 늦게 일어나는 편이다.
  • 유형:
    • 개: 선암종(Adenocarcinoma) 등 상피세포암이 2/3, 연골육종 등 육종이 1/3을 차지한다.
    • 고양이: 림프종(Lymphoma)과 선암종이 가장 흔하다.
  • 치료:
    • 방사선 치료 (RT): 국소 제어에 가장 효과적이다. 총 42-54 Gy 선량을 10-15회 분할 조사하는 프로토콜이 일반적이다.
    • 수술: 전통적인 개방형 수술은 합병증이 많아 지양되나, 최근에는 내시경적 종양 감량술이 완화 목적으로 시행된다.
    • 항암 화학요법: 단독 요법으로는 효과가 제한적이다.

2. 특발성 비염 (Idiopathic Rhinitis)

  • 정의: 림프구 형질세포성 비염(Lymphoplasmacytic rhinitis)이라고도 하며, 원인이 명확하지 않은 만성 염증이다.
  • 진단: 종양, 이물, 감염 등을 배제하는 배제 진단으로 확진한다.
  • 치료: 완치가 어렵고 관리가 목표이다. 항생제, 소염제(스테로이드/NSAIDs), 면역조절제, 네뷸라이저 등을 환자 상태에 맞춰 조합한다.

3. 진균성 비염 (Fungal Rhinitis)

  • 주로 아스페르길루스(Aspergillus spp.) 감염에 의해 발생한다.
  • 전두동(Frontal sinus)이나 상악 함몰부까지 침범할 수 있으며, 심한 비갑개 소실과 통증을 유발한다.
  • 자세한 내용은 비강 아스페르길루스증 문서 참조.

4. 이물 (Foreign Bodies)

  • 식물 조각 등이 흔하며, 급성 재채기를 유발하나 만성 콧물의 원인이 되기도 한다.
  • 내시경을 통해 발견 즉시 제거할 수 있다.

5. 구비강 누공 (Oronasal Fistula)

  • 치주 질환, 외상, 구개열 등으로 인해 구강과 비강이 연결된 상태.
  • 음식물이 비강으로 넘어가 만성 염증을 유발한다. 수술적 교정이 필요하다.

6. 기생충성 비염

  • 드물지만 Pneumonyssoides caninum, Eucoleus boehmi (구 Capillaria), Linguatula serrata 등이 원인이 될 수 있다.

주요 비인두 질환

1. 비인두 협착 (Nasopharyngeal Stenosis)

  • 선천적 기형(후비공 폐쇄 등)이나 염증, 외상, 수술 후 흉터로 인해 발생한다.
  • 토이 품종(치와와 등): 선천적으로 비인두 통로가 매우 좁아(1-3mm) 호흡 곤란을 겪을 수 있다.
  • 치료: 풍선 확장술, 스텐트 장착 등이 시도되나 재발률이 높다.

2. 비인두 용종 (Nasopharyngeal Polyps)

  • 주로 어린 고양이에서 발생하며, 중이(Middle ear)나 유스타키오관의 염증성 조직이 비인두로 자라나온 것이다.
  • 증상: 코골이, 개구 호흡, 연하 곤란, 호너 증후군(중이 침범 시).
  • 치료: 견인(Traction)을 통한 제거 후 스테로이드 투여. 재발 방지를 위해 중이 수술(Bulla osteotomy)이 필요할 수 있다.

단두종 증후군 (Brachycephalic Syndrome)

단두종(퍼그, 불독, 페르시안 고양이 등)은 인위적인 교배로 인해 두개골이 단축되면서 상부 호흡기 전체에 심각한 구조적 변형을 가진다. 단순한 노화나 비만이 아닌, 평생 지속되는 진행성 질환이다.

병태 생리 (Meat-in-the-box 모델)

두개골(상자)은 작아졌으나 내부의 연부 조직(내용물)은 줄어들지 않아, 좁은 공간에 조직이 구겨져 들어간 형태이다.

  1. 비강 입구: 콧구멍 협착(Stenotic nares)뿐만 아니라 비강 전정 내부의 비후된 bulb가 기도를 막는다.
  2. 비강 내부: 기형 비갑개가 기도를 꽉 채우고 있다.
    • RAT (Rostral Aberrant Turbinate): 전방 기형 비갑개
    • CAT (Caudal Aberrant Turbinate): 후방 기형 비갑개
    • 점막 접촉점(Mucosal contact points)이 기류 저항을 증가시킨다.
  3. 비인두: 연구개 노장(Elongated soft palate) 및 비후, 편도 비대, 혀 비대(Macroglossia) 등이 복합적으로 기도를 폐쇄한다.
  4. 후두 및 기관: 후두 허탈, 후두 소낭 외반, 기관 저형성(Hypoplastic trachea) 등이 동반된다.

치료

  • 수술적 교정: 단순히 연구개를 자르고 콧구멍을 넓히는 것을 넘어, 최근에는 다단계 수술(Multilevel surgery)이 권장된다.
    • 비공 성형술 (Ala-vestibuloplasty)
    • 레이저 이용 비갑개 절제술 (LATE: Laser-Assisted Turbinectomy)
    • 연구개 단축 및 두께 감소술
    • 편도 절제술
  • 관리: 체중 조절이 필수적이다. 비만은 기도를 더욱 좁게 만든다.

부비동 질환

부비동(전두동, 접형동 등)은 비강과 연결된 공간으로, 단독 질환보다는 비강 질환이 파급되어 발생하는 경우가 많다.

  • 전두동(Frontal sinus): 개에서 아스페르길루스증이 호발하는 부위이다.
  • 진단: 일반적인 검사로는 접근이 불가능하며 CT 및 내시경 검사가 필수적이다.

자주 묻는 질문

Q: 강아지가 누런 콧물을 흘리는데 감기약만 먹여도 되나요?
A: 개의 경우 사람처럼 단순한 '감기(head cold)'는 거의 없습니다. 누런 콧물(점액화농성)이 지속된다면 종양, 이물, 치아 문제, 진균 감염 등 심각한 원인이 있을 확률이 높으므로 정밀 검사가 필요합니다. 항생제만 먹일 경우 일시적으로 좋아질 수 있으나 근본 원인이 해결되지 않아 병을 키울 수 있습니다.

Q: 우리 강아지는 잘 때 코를 심하게 고는데 괜찮은가요?
A: 단두종(퍼그, 불독 등)의 경우 코골이를 '품종 특성'으로 여기는 경우가 많으나, 이는 기도가 좁아져 숨쉬기 힘든 병적인 상태입니다. 수면 무호흡이나 만성적인 산소 부족을 유발할 수 있으므로 수의사와 상담하여 교정 수술 필요성을 확인하는 것이 좋습니다.

Q: 비강 내시경이나 CT 검사는 꼭 마취를 해야 하나요?
A: 네, 필수적입니다. 비강은 매우 예민하고 복잡한 구조로 되어 있어, 환자가 움직이면 정확한 검사가 불가능할 뿐만 아니라 장비에 의한 손상 위험이 큽니다. 안전한 검사를 위해 전신 마취가 필요합니다.

Q: 고양이가 입을 벌리고 숨을 쉬어요.
A: 고양이는 주로 코로 숨을 쉬는 동물로, 입을 벌리고 숨을 쉬는 것(개구 호흡)은 매우 심각한 호흡 곤란 신호이거나 비강/비인두가 완전히 막혔음을 의미할 수 있습니다. 즉시 병원에 내원해야 합니다. 비인두 용종이나 림프종 등이 원인일 수 있습니다.