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인후 및 식도 질환 (Pharyngeal and Esophageal Diseases)

편집역사토론

인후 및 식도 질환
Pharyngeal and Esophageal Diseases

항목 내용
관련 진료과 소화기내과, 외과
주요 증상 역류, 연하곤란, 구토, 기침, 유연
진단 방법 영상진단(VFSS), 내시경, 압력측정
치료 방법 약물치료, 내시경 시술, 수술적 교정
🚨 응급 상황

오연성 폐렴(Aspiration Pneumonia) 위험: 식도 질환 환자에서 기침, 호흡 곤란, 발열이 관찰될 경우 즉시 응급 처치가 필요합니다.

⚠️ 주의

역류(Regurgitation) vs 구토(Vomiting): 식도 질환의 특징적인 증상은 '역류'입니다. 이를 일반적인 '구토'와 구별하는 것이 진단의 첫걸음입니다.

인후 및 식도 질환(Pharyngeal and Esophageal Diseases)은 음식물을 구강에서 위장으로 전달하는 과정에 장애가 발생하는 다양한 상태를 포괄한다. 이 과정의 장애는 연하 곤란(Swallowing impairment)으로 통칭되며, 구조적 이상이나 신경근육계의 기능적 이상으로 인해 발생한다.

개요 및 해부학적 특징

정상적인 삼킴(Swallowing) 과정은 구강 준비기, 구강기, 인두기, 식도기의 4단계로 나뉜다. 이 과정에는 31쌍의 가로무늬근과 5개의 뇌신경(V, VII, IX, X, XI, XII)이 관여한다.

해부학적 차이

개와 고양이는 식도 근육의 구성에서 중요한 차이를 보인다.

  • 개(Dog): 식도 전체가 가로무늬근(striated muscle)으로 구성되어 있다.
  • 고양이(Cat): 근위부는 가로무늬근이나, 원위부 1/3은 평활근(smooth muscle)으로 구성되어 있다.

이 차이는 약물 반응성에 영향을 미치며, 특히 Cisapride와 같은 평활근 작용 약물의 효과가 종에 따라 다르게 나타나는 원인이 된다.

진단 접근법

병력 청취 및 신체 검사

가장 중요한 것은 역류(Regurgitation)와 구토(Vomiting)를 구별하는 것이다. 식도 질환은 주로 역류를 유발하며, 이는 음식물 섭취 후 수분에서 수 시간 내에 발생할 수 있다. 연하통(Odynophagia), 과도한 침 흘림(유연), 기침 등이 동반될 수 있다.

영상 진단

  • 단순 방사선: 거대식도, 이물, 폐렴 여부를 1차적으로 확인한다. 정상 식도는 공기를 삼키지 않는 한 보이지 않는다.
  • 비디오 투시 연하 검사(VFSS): 바륨 조영제를 급여하며 실시간으로 삼킴 과정을 관찰한다. 인두의 수축력, 상부 식도 괄약근(UES)의 이완, 식도 연동 운동을 평가하는 표준 검사법이다. 정상적인 삼킴 과정에서 후두덮개(Epiglottis)가 닫혔다 열리는 시간은 약 0.17~0.2초이다.

기타 검사

  • 내시경: 식도염, 협착, 종양, 이물 등을 직접 확인하고 생검할 수 있다.
  • 실험실 검사: CBC, 혈청 화학 검사, 갑상선 기능 검사 등을 포함한다. 특히 중증근무력증(Myasthenia Gravis) 진단을 위한 AChR(Acetylcholine receptor) 항체 검사가 필수적이다.

인두 질환 (Disorders of the Pharynx)

인두염 (Pharyngitis)

이물, 종양, 감염 등에 의해 발생하며 편도염과 동반되는 경우가 많다.

  • 증상: 목소리 변화(Dysphonia), 코골이, 구역질(Gagging).
  • 치료: 원인 제거 및 대증 치료. 고양이의 비인두 용종(Nasopharyngeal polyp)은 견인 제거술이 필요할 수 있다.

인두 쇠약 (Pharyngeal Weakness)

구인두에서 하인두로, 또는 식도로 음식물을 넘기는 기능이 저하된 상태이다.

  • 원인: 중증근무력증이 대표적이며, 다발성 근염, 갑상선 기능 저하증 등이 원인이 될 수 있다.
  • 진단: VFSS에서 조영제의 비강 역류나 잔류가 확인된다.
  • 치료: 기저 질환 치료가 우선이다.
    • 중증근무력증: Pyridostigmine 1-3 mg/kg PO q8-12h.
    • 염증성 근염: Prednisolone 1-2 mg/kg PO q12h (점진적 감량) 또는 Cyclosporine 5 mg/kg PO q12-24h.

식도 질환 (Disorders of the Esophagus)

윤상인두 근육 기능부전 (Cricopharyngeal Muscle Dysfunction)

상부 식도 괄약근(UES)이 이완되지 않거나(Achalasia), 인두 수축과 조화를 이루지 못하는(Asynchrony) 상태이다.

  • 호발 품종: 코커 스파니엘, 스프링거 스파니엘, 미니어처 닥스훈트 등.
  • 진단: VFSS에서 UES 부위의 바륨 통과 장애나 "Cricopharyngeal bar"가 관찰된다.
  • 치료:
    • 수술: 윤상인두 근육 절개술(Myotomy) 또는 절제술(Myectomy).
    • Botox 주사: Botulinum toxin A를 25 units/mL로 희석하여 3곳에 10-15 units씩 주사. 효과는 약 3-4개월 지속된다.

식도염 (Esophagitis)

위산 역류, 부식성 물질 섭취, 약물 등에 의한 식도 점막의 염증이다.

  • 원인: 마취 중 위식도 역류(GER)가 가장 흔하며, 고양이에서는 Doxycycline이나 Clindamycin 정제 투여가 원인이 되기도 한다. 펩시노겐이 펩신으로 전환되는 pH 1.5~3.5 범위에서 점막 손상이 심화된다.
  • 치료:
    • 프로톤 펌프 억제제(PPI): Omeprazole 1-1.5 mg/kg PO or IV q12h. H2 차단제보다 효과적이다. 6-8 weeks 투여 권장.
    • 점막 보호제: Sucralfate 현탁액 0.5-1 g PO q8h.
    • 위장관 운동 촉진제: Cisapride 0.5-1 mg/kg PO q8-12h (Metoclopramide보다 효과적).

식도 협착 (Esophageal Stricture)

심한 식도염, 특히 마취 중 위식도 역류(GER) 후 치유 과정에서 섬유화가 발생하여 식도 내강이 좁아지는 질환이다. 마취 후 7-8일 경에 증상이 나타날 수 있다.

  • 치료:
    • 풍선 확장술(Balloon dilation): 내시경을 보며 좁아진 부위를 확장한다.
    • Triamcinolone 주사: 재협착 방지를 위해 확장술 시 2.5 mg/quadrant를 점막하 주사한다.
    • Mitomycin C: 5 mg을 적신 거즈를 5분간 병변에 접촉시키는 방법도 있다.

식도 이물 (Esophageal Foreign Bodies)

  • 개: 뼈, 간식, 낚싯바늘 등이 흔하다.
  • 고양이: 장난감, 끈, 바늘 등이 흔하다.
  • 치료: 내시경을 통한 제거가 1차적이다. 제거 후 식도 천공이나 궤양 여부를 확인해야 하며, 제거 후에는 2-4주간 식도염 치료(PPI, Sucralfate)를 병행한다.

혈관륜 이상 (Vascular Ring Anomalies)

선천적으로 혈관이 식도를 감싸 압박하는 기형으로, 우대동맥궁 잔존증(PRAA)이 가장 흔하다.

  • 증상: 이유기(4-6주령)에 고형식을 먹기 시작하면서 역류가 발생한다.
  • 진단: 방사선상 심장 기저부 앞쪽의 식도 확장.
  • 치료: 수술적 교정(동맥관인대 절단). 수술 성공률은 높으나(>90%), 식도 운동성 저하는 남을 수 있다.

거대식도 (Megaesophagus)

식도의 운동성 저하와 확장을 특징으로 하는 질환으로, 선천성과 후천성으로 나뉜다.

  • 선천성: 저먼 셰퍼드, 골든 리트리버 등에서 호발.
  • 후천성: 중증근무력증(MG)이 전체의 25-30%를 차지한다. 그 외 부신피질기능저하증, 납 중독, 다발성 근염 등이 원인이다.
  • 진단: 흉부 방사선상 뚜렷한 식도 확장. AChR 항체 검사(MG 진단)가 필수적이다. 항체 농도가 0.3-0.6 nmol/L(Gray zone)인 경우 4-6주 후 재검사가 필요하다.
  • 치료 및 관리:
    • 식이 관리: 직립 자세(Bailey chair 사용)로 급여하고 식후 20-30분간 자세 유지.
    • 약물: 선천성 거대식도에서 Sildenafil 1 mg/kg PO q8h 투여가 효과적일 수 있다.
    • 주의: Cisapride나 Metoclopramide 같은 운동 촉진제는 개의 거대식도(가로무늬근)에는 효과가 없거나 역류를 악화시킬 수 있으므로 금기이다(단, 고양이의 원위부 식도 문제 시 고려 가능).

열공 탈장 (Hiatal Hernia)

위의 일부가 횡격막의 식도 구멍을 통해 흉강으로 밀려 올라가는 상태이다.

  • 유형: Type I(Sliding)이 가장 흔하며, 브라키세팔릭 품종(불독, 퍼그 등)에서 선천적으로 발생하기 쉽다.
  • 치료: 증상이 심한 경우 수술적 교정(Esophagopexy, Gastropexy 등)이 필요하다. 내과적 관리 시 PPI 등을 사용한다.

위식도 역류 (Gastroesophageal Reflux, GER)

  • 정의: 위 내용물이 식도로 역류하는 현상. 마취 중 하부 식도 괄약근(LES) 압력 저하로 흔히 발생한다(발생률 16-55%).
  • 치료: 지방 제한 식이, PPI, Sucralfate, Cisapride 등을 활용한다.

자주 묻는 질문

Q: 강아지가 밥을 먹고 나서 바로 토해내는데 구토인가요?
A: 음식물을 섭취한 직후, 복부 노력(배를 꿀렁거림) 없이 음식물이 튜브에서 나오듯 배출된다면 '구토'가 아니라 '역류'일 가능성이 높습니다. 역류는 식도 질환의 대표적인 증상이므로 정밀 검사가 필요합니다.

Q: 이유식을 시작한 강아지가 자꾸 토합니다. 원인이 무엇인가요?
A: 이유기(생후 4-6주)에 고형식을 먹으면서 역류가 시작된다면 선천성 거대식도증이나 혈관륜 이상(PRAA)과 같은 선천적 기형을 의심해야 합니다.

Q: 스케일링이나 수술 후 식도 협착이 생길 수 있나요?
A: 네, 전신 마취 중에는 위식도 역류가 발생하기 쉽습니다. 강한 위산이 식도 점막을 손상시켜 심한 식도염을 유발하고, 이것이 치유되는 과정에서 흉터가 생겨 식도가 좁아지는 협착이 발생할 수 있습니다.

Q: 고양이에게 알약을 먹일 때 주의할 점이 있나요?
A: 고양이는 식도염에 취약하며, 특히 독시사이클린(Doxycycline)이나 클린다마이신(Clindamycin) 같은 약물은 식도에 머물 경우 심각한 식도염과 협착을 유발할 수 있습니다. 약을 먹인 후에는 반드시 물을 먹여 약이 위장까지 내려가도록 해야 합니다.