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심폐 독성 (Cardiorespiratory Toxicoses)

편집역사토론

심폐 독성
Cardiorespiratory Toxicoses

항목 내용
관련 진료과 응급의학과, 내과, 독성학
주요 증상 부정맥, 호흡곤란, 저혈압/고혈압, 청색증
진단 방법 병력 청취, 심전도, 혈액 가스 분석
치료 방법 제독, 해독제, 대증 요법
🚨 응급 상황

Paraquat(파라콰트) 중독 시 산소 공급은 폐 손상을 가속화하므로 금기입니다.
Phenylpropanolamine 중독으로 인한 서맥에 아트로핀 투여는 고혈압을 악화시키므로 금기입니다.

심폐 독성(Cardiorespiratory Toxicoses)은 심혈관계와 호흡기계에 손상을 주는 독성 물질에 의한 중독 상태를 말한다. 심장은 전신 순환을 담당하며 지속적인 영양분(ATP, 산소) 공급이 필요하고, 심근 세포는 재생 능력이 거의 없기 때문에 독소에 취약하다. 폐는 호흡을 통해 흡입된 모든 독소에 직접 노출된다.

Albuterol (알부테롤)

알부테롤은 천식 치료에 사용되는 기관지 확장제로, 치료 용량에서는 선택적 Beta-2 작용제이다. 그러나 과다 복용 시 Beta-1 수용체를 자극하여 심장 독성을 유발한다. 개가 흡입기를 물어뜯어 발생하는 경우가 가장 흔하다.

  • 기전: Beta-2 자극은 세포 내 칼륨 이동(저칼륨혈증)을 유발하며, 과다 시 Beta-1 자극으로 심근 수축력과 심박수를 증가시킨다.
  • 임상 증상: 초기 흥분 후 침울, 심한 빈맥(200-300 bpm), 빈호흡, 허약, 저칼륨혈증. 빈맥이 지속될수록 심근 괴사 위험이 증가한다.
  • 치료:
    • 제독: 정제 섭취 직후가 아니면 구토 유발이나 활성탄은 효과가 제한적이다.
    • 약물: Propranolol (0.02-0.06 mg/kg IV). 심박수가 안정될 때까지(예: <200/min) 용량을 조절한다. 이는 심박수를 낮추고 혈청 칼륨 농도를 정상화하는 데 도움을 준다.
    • 지지 요법: 수액 처치, 심박수 및 리듬 모니터링(12-24시간). 혈청 칼륨이 Propranolol 투여 후에도 2.5 mEq/L 미만이면 칼륨 보충이 필요하다.
  • 예후: 대부분 12시간 내 호전되나 최대 48시간까지 지속될 수 있다.

칼슘 채널 차단제 (Calcium Channel Blockers)

Diltiazem, Verapamil(비디하이드로피리딘계) 및 Amlodipine, Nifedipine(디하이드로피리딘계) 등의 과다 복용은 심각한 심혈관계 부작용을 유발한다.

강심배당체 (Cardiac Glycosides)

Digoxin 약물, 특정 식물(디기탈리스, 협죽도, 카랑코에, 은방울꽃), 두꺼비, 반딧불이 등에 포함된 독소이다.

  • 기전: 심근 세포의 Na+/K+ ATPase 펌프를 억제하여 세포 내 나트륨을 증가시키고, 이는 칼슘 교환을 통해 세포 내 칼슘을 증가시켜 심근 수축력을 높인다. 또한 미주신경 톤을 증가시켜 심박수를 낮춘다.
  • 임상 증상:
    • 심장: 모든 유형의 부정맥 (1-3도 방실 차단, 조기 심실 수축, 심방/심실 빈맥), ST 분절 변화.
    • 심장 외: 구토, 침울, 식욕 부진.
  • 치료:
  • 예후: 반감기가 길어(개 14.4-56시간, 고양이 23.8-42.8시간) 증상이 며칠간 지속될 수 있다.

두꺼비 중독 (Toad Toxicity)

Rhinella marina, Incilius alvarius 종이 주로 문제를 일으킨다. 독소는 귀밑샘에서 분비되며 강심배당체와 유사하게 작용한다.

  • 증상: 입을 대거나 섭취 직후 발생. 과도한 침흘림, 구토, 발작, 부정맥, 허탈.
  • 처치: 즉시 흐르는 물로 입안을 헹군다(동물이 물을 삼키지 않도록 코 쪽으로 물을 흘려보냄). 섭취 시 내시경 제거나 수술적 제거 고려.

반딧불이 (Fireflies)

Lucibufagins를 함유하며 이는 강심배당체와 관련이 있다. 파충류에서 보고되었으나 개/고양이도 위험할 수 있다. 체중 1kg당 반딧불이 1마리 섭취로도 치명적일 수 있다.

Grayanotoxins (그라야노톡신)

진달래과 식물(철쭉, 진달래, Rhododendron, Kalmia, Pieris)에 포함된 독소이다.

  • 기전: 나트륨 채널에 결합하여 세포막의 나트륨 투과성을 증가시키고 탈분극 상태를 유지시킨다.
  • 임상 증상: 구토(가장 흔함), 부정맥, 동정지(Sinus arrest).
  • 치료: 증상이 없으면 구토 유발 및 활성탄 투여. 부정맥 모니터링 및 대증 치료. 증상은 1-2일간 지속될 수 있다.

Imidazoline Decongestants (비충혈 제거제)

Naphazoline, Tetrahydrozoline, Oxymetazoline, Xylometazoline 등이 포함된 점비액(코 스프레이) 등이다. Alpha-adrenergic 작용제이다.

  • 임상 증상: 섭취 30분-4시간 내 발현. 구토, 허약, 서맥, 호흡 억제, 혼수.
  • 치료:
    • 빠른 흡수로 인해 구토 유발은 권장되지 않음.
    • 해독제: Atipamezole (50 mcg/kg, 1/4 IV, 나머지 IM) 또는 Yohimbine (0.1 mg/kg IV). 1-2시간 후 반복 투여 가능.

Paraquat (파라콰트)

제초제로 사용되는 물질이다. 폐포 상피세포에 능동적으로 축적된다. 국내에서는 사용이 금지되었으나, 농가 등에 보관된 약물에 의한 중독 가능성이 있다.

  • 기전: 폐포 세포 내에서 산화환원 반응을 통해 슈퍼옥사이드 라디칼(Superoxide radical)을 생성하여 세포막을 파괴하고 폐 섬유화를 유발한다.
  • 임상 증상:
  • 치료:
    • 제독: 위장관 흡수가 잘 안 되므로 증상이 있어도 구토 유발 및 활성탄 투여 권장.
    • 혈액 투석: 가장 효과적인 방법.
    • 주의: 산소 공급은 산화 손상을 증가시키므로 금기이다.
  • 예후: 매우 불량하다.

Phenylpropanolamine (PPA)

개 요실금 치료제(예: Proin)로 사용되는 교감신경 흥분제이다. 치료 용량(1 mg/kg) 근처에서도 증상이 나타날 수 있으나, 20 mg/kg 이상에서 심각한 증상이 발생한다.

  • 임상 증상: 초기 흥분, 빈맥 → 혈관 수축으로 인한 고혈압 및 반사성 서맥. 기모(털이 섬), 진전, 발작. 30-90분 내 시작되어 48시간까지 지속 가능.
  • 치료:
    • 제독: 구토 유발 및 활성탄.
    • 고혈압 관리: Nitroprusside 등 혈관 확장제 사용.
    • 금기: 서맥 치료를 위해 Atropine을 사용하면 고혈압을 악화시키므로 금기이다.
    • 세로토닌 증후군 발생 시 Cyproheptadine 투여.

Sulfuryl Fluoride (설퍼릴 플루오라이드)

훈증 소독 가스(흰개미 구제 등)이다. 무색무취하여 경고용으로 Chloropicrin(최루성 가스)과 혼합 사용된다.

  • 기전: 불소(Fluoride)가 칼슘과 결합하여 저칼슘혈증 유발.
  • 임상 증상: 저칼슘혈증, 강직(Tetany), 발작, 부정맥, 사망. Chloropicrin에 의한 호흡기 자극(기침, 콧물).
  • 치료: 환기, 칼슘 보충, 부정맥 관리. 예후는 불량하다.

주목 (Yew, Taxus spp.)

조경수로 흔히 쓰이는 상록수이다. 붉은 열매의 과육을 제외한 모든 부위(특히 씨앗)가 독성이 있다.

  • 기전: Taxine alkaloids가 심근 세포의 나트륨/칼슘 교환을 억제하여 심장 탈분극을 억제한다.
  • 임상 증상: 섭취 수 시간 내 급사 가능. 서맥, 호흡곤란, 허약, 운동실조, 저체온증.
  • 치료: 지지 요법. 12시간 이상 생존 시 회복 가능성이 높다.

자주 묻는 질문

Q: 강아지가 사람 천식 흡입기를 물어뜯었는데 괜찮을까요?
A: 매우 위험합니다. 흡입기 내의 알부테롤은 개에게 심각한 빈맥(분당 200회 이상)과 저칼륨혈증을 유발하여 심장 괴사를 일으킬 수 있습니다. 즉시 동물병원에서 응급 처치가 필요합니다.

Q: 철쭉이나 진달래를 먹었을 때 집에서 어떻게 해야 하나요?
A: 섭취 직후라면 구토 유발이 도움이 될 수 있으나, 이미 구토를 하고 있거나 의식이 없다면 위험합니다. 이 식물들의 그라야노톡신은 부정맥을 유발하므로 즉시 병원에 내원하여 심장 모니터링을 받는 것이 좋습니다.

Q: 요실금 약(PPA)을 과다 복용했을 때 심장이 느리게 뛰는데 아트로핀을 써도 되나요?
A: 절대 안 됩니다. PPA 과다 복용 시 나타나는 서맥은 고혈압에 대한 반사 반응입니다. 이때 아트로핀을 투여하면 고혈압이 더욱 악화되어 치명적일 수 있습니다.

Q: 두꺼비를 입에 물었다 뱉었는데 침을 많이 흘립니다.
A: 두꺼비 독은 구강 점막으로 빠르게 흡수됩니다. 즉시 흐르는 물로 입안을 씻어내되, 물이 기도로 넘어가지 않도록 주의하세요. 이후 동물병원에 내원하여 심장 이상 여부를 확인해야 합니다.