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심장 부정맥 (Cardiac Arrhythmias)

편집역사토론

심장 부정맥
Cardiac Arrhythmias

항목 내용
관련 진료과 수의순환기내과
주요 증상 기력 저하, 실신, 호흡 곤란, 청색증, 돌연사
진단 방법 심전도(ECG), Holter 모니터링, 심장초음파
치료 방법 항부정맥 약물, 심박동기 이식, 전극도자절제술(RFCA)
🚨 응급 상황

심실세동(Ventricular Fibrillation)이나 맥박이 없는 심실빈맥(Ventricular Tachycardia)은 즉각적인 제세동과 심폐소생술이 필요한 응급 상황입니다. 지속적인 실신이나 호흡 곤란이 관찰되면 즉시 내원해야 합니다.

심장 부정맥(Cardiac Arrhythmias)은 심장의 전기적 신호 생성이나 전도 장애로 인해 심장 박동이 불규칙하거나 비정상적으로 빠르거나(빈맥) 느린(서맥) 상태를 말합니다. 개와 고양이의 임상에서 흔히 접할 수 있으며, 선천적 기형이나 후천적 심장병(예: 이첨판 폐쇄부전증, 확장성 심근병증)과 관련되어 발생하는 경우가 많습니다.

개요 및 발생 기전

정상적인 심전도(ECG)의 생성은 심장의 전기적 활성화가 조화롭게 이루어지는 데 달려 있습니다. 충동 생성은 일반적으로 주요 심박동 조율기인 동방결절(Sinoatrial node, SAN)에서 시작되어 심방을 통해 방실결절(Atrioventricular node, AVN)로 전파됩니다. 이후 히스-푸르킨예 시스템(His-Purkinje system, HPS)을 통해 심실 심근으로 빠르게 전파되어 조화로운 심실 수축을 유발합니다.

동방결절 세포는 막 시계(Membrane clock)와 칼슘 시계(Calcium clock)라는 두 가지 주요 기전에 의해 자동능을 가집니다. 자율신경계는 이러한 기전의 속도를 조절하여 유기체의 필요에 따라 심박수(HR)를 빠르게 적응시킵니다.

진단 접근법

부정맥의 정확한 진단을 위해서는 체계적인 심전도 분석이 필수적입니다.

  • 기록 속도: 간격 측정을 위해 50mm/sec, P파 식별을 위해 25mm/sec 두 가지 속도로 기록하는 것이 이상적입니다.
  • 감도(Gain): 특히 고양이의 경우 낮은 진폭의 파형을 감지하기 위해 20mm/mV로 설정을 높이는 것이 표준이 되어야 합니다.
  • 심박수 기준:
    • 빈맥(Tachyarrhythmias): 개 >160 bpm, 고양이 >220 bpm
    • 서맥(Bradyarrhythmias): 개 <70 bpm, 고양이 <140 bpm
    • 참고: 품종, 나이, 흥분 상태 등을 고려해야 합니다. 예를 들어, 병원에서 긴장한 고양이의 심박수가 144 bpm이라면 자율신경 긴장도를 고려할 때 서맥일 수 있습니다.

빈맥성 부정맥 (Tachyarrhythmias)

빈맥은 QRS 파형의 너비에 따라 좁은 QRS(Narrow complex)와 넓은 QRS(Wide complex)로 나뉩니다.

1. 좁은 QRS 빈맥 (Narrow Complex Tachyarrhythmias, NCT)

개에서는 QRS 지속시간이 ≤60 msec, 고양이에서는 ≤40 msec인 경우입니다.

동성 빈맥 (Sinus Tachycardia)

교감신경 활성화나 부교감신경 위축에 대한 생리적 반응입니다. 통증, 공포, 빈혈, 심부전 등이 원인이 될 수 있습니다. 치료는 근본 원인을 해결하는 데 중점을 둡니다.

심방세동 (Atrial Fibrillation, AF)

개에서 가장 흔한 부정맥 중 하나이며, 확장성 심근병증(DCM)이나 심각한 심장병이 있는 대형견에서 주로 발생합니다.

  • 특징: P파가 없고 기저선이 불규칙하게 흔들리는 세동파(f waves)가 관찰되며, R-R 간격이 불규칙합니다(Irregularly irregular).
  • 호발 품종: 아이리시 울프하운드와 같은 초대형견(Giant breed)에서 호발하며, 이 품종의 8.9~12%에서 발생한다고 보고됩니다.
  • 치료: 주로 심실 반응 속도(Ventricular response rate)를 조절하는 것이 목표입니다.
    • 목표 심박수: 개 <125 bpm (평균), 고양이 <200 bpm (병원 내).
    • Diltiazem (개/고양이): 일반 제제 1~2 mg/kg PO q8h. 서방형 제제는 개 1~4 mg/kg PO q12h, 고양이 총 용량 30~45 mg PO q12-24h.
    • Digoxin (개): 0.003~0.007 mg/kg PO q12h.
    • Atenolol (개/고양이): 0.5~1 mg/kg PO q12h.

국소 심방 빈맥 (Focal Atrial Tachycardia, FAT)

특정 심방 부위에서 발생하는 빈맥으로, 약물 치료에 반응이 좋지 않은 경우가 많습니다. 멈추지 않는(Incessant) 빈맥은 빈맥 유발성 심근병증(TICM)을 유발하여 심기능을 저하시킬 수 있습니다.

  • 치료:
    • 급성: Diltiazem 0.125 mg/kg IV (5분간), 필요시 반복하여 총 0.375 mg/kg까지 투여.
    • 만성: Propafenone 5~8 mg/kg PO q8h (개), Sotalol 1~3 mg/kg PO q12h, Amiodarone (개: 초기 15 mg/kg q24h 7-10일, 이후 감량).

방실 회귀성 빈맥 (Orthodromic Atrioventricular Reciprocating Tachycardia, OAVRT)

부전도로(Accessory pathway)를 통한 재진입성 빈맥입니다. 래브라도 리트리버가 전체 부전도로 확인견의 45%를 차지할 정도로 호발합니다.

  • 치료:
    • 급성(개): Lidocaine 2 mg/kg IV bolus. 성공 시 CRI 25~75 mcg/kg/min.
    • 급성(고양이): Lidocaine 0.25~0.75 mg/kg 천천히 IV, 이후 10~20 mcg/kg/min CRI. (고양이는 리도카인 부작용에 민감하므로 주의).
    • 근본 치료: 전극도자절제술(RFCA)이 효과적입니다.

2. 넓은 QRS 빈맥 (Wide Complex Tachyarrhythmias, WCT)

주로 심실 빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)이 원인입니다.

심실 빈맥 (Ventricular Tachycardia, VT)

3개 이상의 심실 조기 수축(VPC)이 연속으로 발생하는 경우입니다.

  • 호발 품종: 복서와 잉글리시 불독은 부정맥 유발성 우심실 심근병증(ARVC)에 소인이 있으며, 도베르만 핀셔는 심각한 심실 부정맥을 동반한 DCM이 흔합니다.
  • 응급 치료:
    • Lidocaine (개): 2 mg/kg IV (20-30초간). 효과 없을 시 총 8 mg/kg까지 반복 가능. 이후 CRI 25~75 mcg/kg/min.
    • Procainamide (개): 6~8 mg/kg IV (5분간). CRI 20~40 mcg/kg/min.
    • Magnesium Sulfate (황산마그네슘): Torsades de pointes나 저마그네슘혈증 시 30 mg/kg (0.243 mEq/kg) IV (5-10분간).
  • 만성 관리 (경구):
    • Sotalol: 1~3 mg/kg PO q12h (개/고양이).
    • Mexiletine: 4~8 mg/kg PO q8h (개). 고양이는 부작용 위험으로 드물게 1~2 mg/kg PO q12h 사용.
    • Amiodarone: 난치성 부정맥에 효과적이나 부작용(간독성, 갑상선 등) 모니터링 필요.
⚠️ 주의

Amiodarone 사용 시 간 효소 수치, T4, TSH 농도를 3~4개월마다, 혈구 검사(CBC)를 6개월마다 모니터링해야 합니다. 도베르만 핀셔의 경우 부작용 발생률이 30%로 보고되었습니다.

서맥성 부정맥 (Bradyarrhythmias)

심박수가 개 <70 bpm, 고양이 <140 bpm인 경우입니다.

동성 서맥 (Sinus Bradycardia)

미주신경 긴장도 증가, 갑상선기능저하증, 약물(오피오이드 등) 등이 원인일 수 있습니다. 임상 증상이 없다면 치료가 불필요할 수 있습니다.

방실 차단 (Atrioventricular Block, AVB)

  • 1도 방실 차단: P-Q 간격 연장(개 >120 ms, 고양이 >80 ms). 치료 불필요.
  • 2도 방실 차단:
    • Mobitz Type I (Wenckebach): P-Q 간격이 점차 길어지다가 차단 발생. 주로 생리적.
    • Mobitz Type II: P-Q 간격이 일정하다가 불규칙하게 차단. 구조적 심장병과 관련.
    • 고도(High-grade) 2도: 3:1 이상의 전도 차단. 예후가 좋지 않으며 급사 위험이 있음.
  • 3도 방실 차단 (완전 방실 차단): 심방과 심실의 완전한 해리. 심실 이탈 리듬(개 20-40 bpm)에 의존.
    • 증상: 실신, 운동 불내성, 울혈성 심부전.
    • 치료: 영구적 심박동기(Pacemaker) 이식이 유일한 효과적인 치료법입니다.

지속성 심방 정지 (Persistent Atrial Standstill, PAS)

P파가 소실되고 심방의 전기적/기계적 활동이 멈춘 상태입니다. 잉글리시 스프링거 스패니얼과 래브라도 리트리버에서 호발합니다. 심박동기 이식 시 개의 중앙 생존 기간은 866일로 보고되었습니다.

동기능 부전 증후군 (Sick Sinus Syndrome, SSS)

동방결절의 기능 저하로 서맥과 빈맥이 교대로 나타나거나(Tachycardia-bradycardia syndrome), 긴 동정지(Sinus arrest)가 발생합니다.

치료 옵션

약물 치료

항부정맥 약물은 증상 완화와 급사 방지를 목적으로 사용됩니다.

  • Class I (Na+ 채널 차단): Lidocaine, Mexiletine, Procainamide, Propafenone.
  • Class II (Beta 차단제): Atenolol, Esmolol.
  • Class III (K+ 채널 차단): Sotalol, Amiodarone.
  • Class IV (Ca2+ 채널 차단): Diltiazem.

중재적 시술

  • 전극도자절제술 (Radiofrequency Catheter Ablation, RFCA): 부전도로(OAVRT)나 국소 심방 빈맥(FAT)의 근본적 치료법으로, 성공 시 약물을 중단할 수 있습니다.
  • 심박동기 이식 (Pacemaker Implantation): 증상이 있는 서맥성 부정맥(3도 AVB, SSS 등)의 표준 치료입니다. 경정맥 접근법(Transvenous)과 심외막 접근법(Epicardial)이 있으며, 합병증으로는 리드 이탈(Lead dislodgment, 4-9%), 감염 등이 있습니다.

자주 묻는 질문

Q: 우리 강아지가 집에서 쉴 때 심박수가 불규칙한데 괜찮은가요?
A: 개에서는 호흡에 따라 심박수가 빨라졌다 느려지는 동성 부정맥(Sinus Arrhythmia)이 정상적으로 관찰됩니다. 이는 미주신경의 영향 때문이며, 병원에서 긴장했을 때는 사라지고 규칙적인 빈맥이 나타나는 것이 일반적입니다. 단, 고양이에서 불규칙한 리듬은 항상 비정상으로 간주되므로 검사가 필요합니다.

Q: 심장 부정맥이 있으면 모두 치료해야 하나요?
A: 아닙니다. 간헐적인 심실 조기 수축(VPC)이나 증상이 없는 경미한 서맥은 치료 없이 모니터링만 하기도 합니다. 하지만 실신, 심부전 증상이 있거나 급사 위험이 높은 악성 부정맥(예: 빠른 심실 빈맥, 고도 방실 차단)은 즉각적인 약물 치료나 시술이 필요합니다.

Q: 심박동기 수술은 안전한가요?
A: 심박동기 이식은 수의학에서 확립된 시술로, 증상이 있는 서맥 환자에게 유일한 해결책인 경우가 많습니다. 합병증 발생률(리드 이탈 등)이 존재하지만, 시술 후 임상 증상 개선과 삶의 질 향상은 매우 뚜렷합니다. 국내 주요 2차 진료기관 및 대학병원에서 시행 가능합니다.

Q: 약을 먹으면 부정맥이 완치되나요?
A: 대부분의 항부정맥 약물은 부정맥을 '완치'하는 것이 아니라 '조절'하여 증상을 완화하고 급사 위험을 낮추는 것이 목표입니다. 따라서 평생 투약이 필요한 경우가 많습니다. 단, 전극도자절제술(RFCA)을 통해 부전도로와 같은 특정 원인을 제거하면 완치될 수도 있습니다.