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심부전: 진단 및 관리 (개, 고양이)

편집역사토론

심부전
Heart Failure

항목 내용
관련 진료과 순환기내과 (Cardiology)
주요 증상 호흡곤란, 기침, 운동불내성, 복수, 기절
진단 방법 흉부 방사선, 심장초음파, NT-proBNP
치료 방법 이뇨제, 혈관확장제, 강심제
🚨 응급 상황

호흡 곤란, 청색증, 의식 저하가 관찰될 경우 즉시 산소 공급과 응급 처치가 필요합니다. 급성 심부전 환자는 스트레스를 최소화해야 하며, 무리한 검사보다 안정화가 우선입니다.

심부전(Heart Failure)은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 대사 요구량을 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 펌프질하지 못하거나(전방 부전), 정상적인 충만압을 유지하지 못해 울혈이 발생하는 상태(후방 부전 또는 울혈성 심부전)를 의미한다. 개와 고양이의 심장 질환 관리에서 가장 흔하고 중요한 임상적 상태이다.

개요

심부전은 단일 질병이 아니라 다양한 심장 질환의 결과로 나타나는 임상 증후군이다. 환자는 충분한 심박출량을 유지하지 못해 운동불내성이나 기절을 보이거나(Forward failure), 정맥압 상승으로 인해 폐수종이나 복수 등이 발생하는 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure, CHF) 증상을 보인다.

한국 임상 현황을 고려할 때, 소형견에서는 이첨판 폐쇄부전증(MMVD)이, 대형견에서는 확장성 심근병증(DCM)이, 고양이에서는 비대성 심근병증(HCM)이 심부전의 주된 원인이다.

병태생리

심부전의 관리는 다음의 혈역학적 요소를 약물로 조절하는 것을 목표로 한다.

  1. 전부하(Preload): 심실 확장기말의 벽 스트레스(용적). 울혈성 심부전에서는 전부하가 과도하므로 이뇨제와 정맥확장제로 이를 감소시킨다.
  2. 후부하(Afterload): 심실이 혈액을 박출할 때 받는 저항. 혈관 수축은 심장의 부담을 가중시키므로 ACE 억제제나 Amlodipine 같은 동맥확장제로 감소시킨다.
  3. 수축력(Contractility): 심근의 수축 능력. Pimobendan이나 Dobutamine 같은 양성 변력제(Inotropes)로 강화한다.
  4. 이완능(Lusitropy): 심실의 이완 능력. 이완 장애는 충만압을 높여 울혈을 유발한다.
  5. 심박수 및 리듬: 빈맥이나 서맥, 부정맥은 심박출량을 감소시키므로 항부정맥제 등으로 조절한다.

임상 증상

심부전의 증상은 좌심부전과 우심부전, 그리고 동물 종에 따라 다르게 나타난다.

  • 호흡기 증상: 빈호흡(Tachypnea)과 호흡곤란(Dyspnea)이 가장 흔하다. 이는 폐수종이나 흉수로 인해 발생한다.
  • 기침: 개에서는 심비대나 폐수종으로 인해 흔히 나타나지만, 고양이 심부전에서는 기침이 거의 발생하지 않는다. (고양이의 기침은 주로 천식 등 호흡기 질환이 원인이다.)
  • 전신 증상: 기력 저하, 운동 불내성, 식욕 부진, 체중 감소.
  • 순환기 증상: 청색증, 기절(Syncope), 사지 냉감.
  • 우심부전 징후: 복수(Ascites), 경정맥 확장, 간비대.

진단

진단은 병력 청취, 신체 검사, 영상 진단 및 바이오마커를 종합하여 내린다.

신체 검사

  • 청진: 심잡음(Murmur), 부정맥, 갤롭음(Gallop sound, 특히 고양이 심근병증에서 중요).
  • 폐 청진: 폐수종 시 수포음(Crackles), 흉수 시 호흡음 소실.

영상 진단

  • 흉부 방사선: 좌심부전 진단의 표준(Gold standard). 심비대와 폐정맥 확장, 폐포-간질 패턴(폐수종)을 확인한다.
  • POCUS (Point of Care Ultrasound): 응급 상황에서 유용하다. 좌심방 확장, B-lines(폐수종 시사), 흉수, 복수를 신속히 평가한다.
  • 심장초음파: 심부전의 원인 질환(MMVD, DCM, HCM 등)을 확진하고 심기능을 정량적으로 평가한다.

바이오마커

  • NT-proBNP: 호흡곤란 환자에서 심장성 원인과 비심장성 원인을 구별하는 데 유용하다. 수치가 높을수록 심부전 가능성이 높다. 고양이의 흉수에서도 측정 가능하다.

치료 및 관리

치료는 급성기 안정화와 만성기 관리로 나뉜다. 모든 약물 용량은 환자의 상태에 따라 수의사가 조절해야 한다.

1. 전부하 감소 (이뇨제 및 정맥확장제)

울혈(폐수종, 흉수, 복수) 증상을 완화하기 위해 가장 먼저 사용된다.

  • Furosemide (Loop Diuretic)
    • 가장 널리 쓰이는 이뇨제.
    • 응급(IV): 개/고양이 1-4 mg/kg bolus, 이후 4시간 간격 반복 또는 CRI(지속정맥주입) 0.5-1 mg/kg/h. (총 일일 용량 >12 mg/kg 주의).
    • 유지(PO): 개/고양이 1-4 mg/kg q8-12h.
  • Torsemide
    • Furosemide보다 강력하고 작용 시간이 긴 이뇨제. Furosemide에 저항성이 생긴 경우 고려.
    • 용량: 0.1-0.6 mg/kg q24h (대부분 초기 안정화 시 0.3 mg/kg 이하로 시작).
  • Spironolactone (Potassium-sparing)
    • 알도스테론 길항제로, 심근 섬유화 억제 및 칼륨 보존 효과.
    • 용량: 2 mg/kg q24h.
  • Hydrochlorothiazide (Thiazide)
    • 이뇨제 저항성 발생 시 병용 요법으로 사용.
    • 용량: 0.5-4 mg/kg q12-24h (병용 시 낮은 용량 사용).
  • Nitroglycerin
    • 정맥확장제. 급성기 폐수종 시 피부 연고로 적용.
    • 용량: 2% 연고 2.5 cm / 10 kg (내성 발생으로 단기간 사용).

2. 후부하 감소 (혈관확장제)

혈관 저항을 낮추어 심박출을 돕고 판막 역류를 줄인다.

  • ACE 억제제 (ACEI)
    • RAAS 시스템을 억제하여 혈관 확장 및 체액 저류 방지.
    • Enalapril: 0.5 mg/kg q12-24h.
    • Benazepril: 0.25-0.5 mg/kg q24h.
    • Ramipril: 0.125 mg/kg q24h.
    • Imidapril: 0.25 mg/kg q24h.
  • Amlodipine
    • 칼슘 채널 차단제, 강력한 동맥 확장. 주로 고양이 고혈압에 쓰이나 개 심부전에서도 사용 가능.
    • 용량: 개 0.05-0.1 mg/kg q24h.
  • Nitroprusside
    • 강력한 정맥/동맥 확장제. 응급 시 CRI로만 사용. 혈압 모니터링 필수.
    • 용량: 1-5 mcg/kg/min.
  • Sildenafil (폐동맥 확장제)
    • 폐고혈압 동반 시 사용.
    • 용량: 0.25 mg/kg q12h ~ 2 mg/kg q8h (서서히 증량).

3. 수축력 강화 (강심제)

  • Pimobendan (Inodilator)
    • 강심 효과와 혈관 확장 효과를 동시에 가짐(칼슘 감작제 + PDE 억제제). 개 MMVD 및 DCM의 핵심 치료제.
    • 개(PO): 0.1-0.3 mg/kg q12h.
    • 응급(IV): 0.15 mg/kg (국내 및 유럽 등에서 사용 가능).
    • 고양이: 승인된 용법은 없으나 심박출 저하 시 경험적으로 사용 (용량 유사). 단, 유출로 폐색(HOCM) 시 주의.
  • Dobutamine
    • 베타-1 작용제. 급성 심부전 입원 환자에게 CRI로 단기간 사용.
    • 개: 2-15 mcg/kg/min.
    • 고양이: 1-5 mcg/kg/min (부정맥 주의).

4. 기타 약물

  • Diltiazem: 고양이 HCM에서 이완능 개선 목적으로 사용되기도 했으나(10 mg/cat q8h), 최근에는 효용성 논란으로 사용이 줄어드는 추세이다.
  • 베타 차단제 (Atenolol, Carvedilol): 심부전 상태에서는 수축력을 억제할 수 있어 금기시되거나 매우 주의해서 사용해야 한다. 주로 빈맥성 부정맥 조절 목적으로만 제한적으로 사용된다.

모니터링

심부전 환자의 관리는 가정에서의 모니터링이 핵심이다.

  1. 수면 시 호흡수 (SRR):
    • 가장 중요한 지표. 반려동물이 깊이 잠들었을 때 1분간 호흡수를 잰다.
    • 정상: 분당 30회 미만.
    • 주의: 분당 30회 이상 시 수의사와 상담.
    • 응급: 분당 40회 이상이거나 호흡 노력(복식 호흡) 증가 시 즉시 내원.
  2. 신장 수치 및 전해질:
    • 이뇨제 사용 및 ACEI 병용은 신장 혈류 감소 및 전해질 불균형(저칼륨혈증, 질소혈증)을 유발할 수 있다.
    • 약물 시작 또는 변경 후 10-14일 내에 BUN, Creatinine, Electrolytes 검사가 권장된다.
  3. 혈압: 저혈압(과도한 치료 시) 또는 고혈압 모니터링.

예후

심부전은 진행성 질환으로, 완치보다는 삶의 질 유지와 생명 연장이 목표이다.

  • 일반적으로 심부전 진단 후 1년 이내 사망률이 높다.
  • 개 확장성 심근병증(DCM)의 경우 진단 후 중앙 생존기간이 6개월 미만일 수 있다.
  • 적절한 약물 관리와 보호자의 세심한 모니터링이 생존 기간 연장에 필수적이다.

자주 묻는 질문

Q: 우리 강아지가 심부전 약을 먹고 물을 너무 많이 마시고 오줌을 자주 싸요.
A: 이는 이뇨제의 작용 원리에 따른 정상적인 반응입니다. 몸속의 과도한 수분을 배출시켜 심장의 부담을 줄이는 과정입니다. 물을 제한하면 탈수와 신부전 위험이 있으므로, 신선한 물을 항상 충분히 마실 수 있게 해주어야 합니다.

Q: 고양이가 입을 벌리고 숨을 쉬어요(개구 호흡).
A: 고양이의 개구 호흡은 극심한 호흡 곤란이나 스트레스를 의미하는 응급 신호입니다. 즉시 병원으로 이동해야 하며, 이동 중에도 스트레스를 최소화해야 합니다.

Q: 심부전 진단을 받았는데 산책을 해도 되나요?
A: 심부전 단계에 따라 다릅니다. 안정적인 상태라면 가벼운 산책은 가능하지만, 흥분하거나 숨이 찰 정도의 운동은 피해야 합니다. 특히 더운 날씨나 습한 날에는 산책을 자제하는 것이 좋습니다.

Q: 약을 먹이다가 증상이 좋아지면 끊어도 되나요?
A: 절대 임의로 중단해서는 안 됩니다. 심부전 약물은 증상을 억제하고 병의 진행을 늦추는 역할을 하므로, 갑자기 중단할 경우 급성 심부전(재발)이 발생하여 위험할 수 있습니다.

Q: 심부전 환자에게 짠 간식을 줘도 되나요?
A: 나트륨(소금)은 체액 저류를 악화시키므로 피해야 합니다. 처방식 사료나 저염식을 급여하고, 사람이 먹는 음식이나 짠 간식은 주지 말아야 합니다.