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신장 독성증 (Renal Toxicoses)

편집역사토론

신장 독성증

항목 내용
주요 증상 구토, 설사, 다뇨/핍뇨, 무뇨, 침울, 신경 증상
원인 약물, 식물, 화학물질 등 독성 물질 섭취
치료 오염 제거, 수액 요법, 해독제 투여, 혈액 투석
예방 독성 물질 접근 차단
🚨 응급 상황

에틸렌 글리콜(부동액) 섭취 시 개는 8시간, 고양이는 3시간 이내에 치료를 시작해야 예후가 양호합니다. 백합은 고양이에게 소량의 꽃가루만으로도 치명적일 수 있습니다. 의심 시 즉시 내원하세요.

신장 독성증(Renal Toxicoses)은 신장에 손상을 주는 독성 물질에 노출되어 발생하는 임상 상태를 의미한다. 포유류의 신장은 체액, 전해질, 산-염기 평형 유지에 필수적이며, 노폐물 배설과 레닌 및 에리스로포이에틴 합성을 담당한다. 신장은 크기는 작지만 심박출량의 약 20%를 공급받으며, 그중 대부분이 신장 피질로 흐른다. 이로 인해 피질 구조물은 다른 장기보다 혈류성 독성 물질에 더 많이 노출된다. 또한 신장 세뇨관 세포는 많은 물질을 대사하여 더 독성이 강한 대사산물로 변환시킬 수 있으며, 이러한 물질들이 여과액 내에서 농축되어 신장 손상을 유발한다.

콜레칼시페롤 (Cholecalciferol, 비타민 D)

비타민 D와 그 유사체는 고칼슘혈증을 유발하고, 노출 후 4일 이내에 신장 석회화(Renal mineralization)를 일으켜 급성 신부전(AKI)을 유발할 수 있다. 가장 흔한 원인은 살서제(쥐약)와 사람의 약물(건선 연고 등)이다. 개와 고양이에서 우려되는 섭취량은 0.1 mg/kg (1 IU = 0.000025 mg)이다.

초기 처치 및 모니터링

  • 오염 제거: 구토 유발 후 활성탄(Activated Charcoal) 1회 투여.
  • 흡착제: 콜레스티라민(Cholestyramine) 투여 시작.
  • 모니터링: 기저치 혈청 총 칼슘(Ca++Ca^{++}), 인(P), BUN, 크레아티닌을 측정하고 노출 후 96시간까지 매일 재검사한다. 이온화 칼슘을 모니터링할 경우 96시간 동안 동일한 분석기를 사용해야 한다.

고칼슘혈증 발생 시 치료

혈청 칼슘 수치가 상승하면 즉시 적극적인 치료가 필요하다. 치료는 혈청 Ca++Ca^{++} 및 P 수치를 정상화하는 데 중점을 둔다.

표: 비타민 D 독성으로 인한 급성 고칼슘혈증 관리

치료 용량 작용 기전 비고
0.9% NaCl 초기 100-180 mL/kg/day, 이후 수화 유지 Na+Na^+가 세뇨관 재흡수에서 Ca++Ca^{++}와 경쟁 Lactated Ringer's 등 칼슘 함유 수액 금지
저칼슘 식이 해당 없음 외부 칼슘 섭취 감소 처방식 신장/비뇨기 사료 등 활용
비스포스포네이트 Pamidronate: 1.3-2 mg/kg IV (150mL 생리식염수에 희석하여 2시간 동안 천천히 투여)
Zoledronate: 0.25 mg/kg (50-100mL D5W에 희석하여 15분간 IV)		 파골세포의 뼈 흡수 억제 Pamidronate: 72시간 후 최대 효과
Zoledronate: 10일 후 최대 효과
너무 빠르거나 느린 주입 시 AKI 유발 가능
Prednisone 0.5-1.5 mg/kg PO q12h 장내 칼슘 흡수 감소, 신장 배설 증가 경구 비스포스포네이트는 효과적이지 않음
Furosemide 2.5-4.5 mg/kg PO q6-8h 또는 5 mg/kg IV bolus 후 0.5 mg/kg/h IV CRI 칼슘 배설 촉진 (Calciuresis) 수액 요구량 증가시킴
인 흡착제 AlOH: 15-45 mg/kg PO q12h 장내 인 흡수 감소

예후

혈청 칼슘이 정상화되면 수액을 줄이고 경구 약물로 전환한다. 이후 최소 5-7일간 매일, 그 후 2-3주간 주 2-3회 칼슘 수치를 모니터링한다. Calcidiol의 긴 반감기로 인해 치료는 수주간 지속될 수 있다. 고칼슘혈증 발생 전 치료 시 예후는 좋으나, 연조직 석회화가 발생하면 예후는 불량하다.

에틸렌 글리콜 (Ethylene Glycol, EG)

에틸렌 글리콜은 자동차 부동액, 제빙제 등에 포함된 강력한 신장 독성 물질이다. EG 자체보다 간의 알코올 탈수소효소(ADeH)에 의해 생성되는 대사산물들이 독성을 유발한다.

  • 대사 과정: EG → Glycoaldehyde → Glycolic acid → Glyoxylic acid → Oxalic acid (최종적으로 신장 세뇨관 내 칼슘 옥살레이트 결정 형성)

진단

최상의 예후를 위해 개는 노출 8시간 이내, 고양이는 3시간 이내에 해독제 치료를 시작해야 한다.

  • 혈청 삼투압 차이 (Osmolal gap): 노출 1-2시간 이내에 >20 mOsm/kg이면 외인성 용질(EG) 존재 시사.
    • 계산식: 1.86×(Na++K++glucose/18+BUN/2.8)1.86 \times (Na^+ + K^+ + \text{glucose}/18 + \text{BUN}/2.8) (단위: glucose, BUN은 mg/dL)
  • 혈액 가스 분석: 음이온 차(Anion gap) 증가, 혈액 pH 감소, 중탄산염(bicarbonate) 감소.
  • 키트 검사: 민감도는 좋으나 알코올, 프로필렌 글리콜 등에 위양성 반응 가능.
  • 우려 수준: 혈청 EG 농도 고양이 20 mg/dL, 개 50 mg/dL.
  • 최소 치사량: 고양이 1 g/kg, 개 6.7-7.3 g/kg.

치료 (해독제)

ADeH 효소를 억제하여 독성 대사산물 생성을 차단한다.

  1. Fomepizole (4-MP)

    • 선호되는 치료제 (부작용 적음). 노출 후 36시간 또는 EG 검사 음성일 때까지 지속.
    • 개: 20 mg/kg IV (15-30분간), 이후 12시간, 24시간 뒤 15 mg/kg IV, 36시간 뒤 5 mg/kg IV.
    • 고양이: 125 mg/kg IV (15-30분간), 이후 12, 24, 36시간 뒤 31.25 mg/kg IV.

  2. 에탄올 (Ethanol)

    • Fomepizole이 없을 때 사용. ADeH의 경쟁적 기질로 작용.
    • 개와 고양이 공통: 7% 용액 사용.
    • 부하 용량: 600 mg/kg (8.6 mL/kg) IV (30-60분간 천천히).
    • 유지 용량: 100 mg/kg/h (1.4 mL/kg/h) IV CRI.
    • 제조법: 1L 수액에서 175mL를 제거하고 40% 보드카 175mL를 혼합하여 7% 용액 제조.
    • 신장 및 산-염기 수치가 정상화된 후에도 최소 24시간 더 지속해야 한다.

보조 요법

  • 수액 요법: 이뇨 촉진 및 탈수 교정.
  • 보조제: Thiamine (50 mg IV q6h), Pyridoxine (1-2 mg/kg IV q6h) 투여로 무독성 대사 촉진.
  • 혈액 투석: EG와 대사산물 제거에 매우 효과적이나, 해독제 용량을 증량해야 함.

백합과 식물 (Lilium and Hemerocallis spp.)

백합(Lilium)과 원추리(Hemerocallis) 속의 모든 식물은 고양이에게 신장 독성을 유발한다. 미어캣 1례 보고 외에는 고양이만 영향을 받는 것으로 알려져 있다.

  • 독성: 잎, 꽃, 꽃가루를 포함한 식물의 모든 부분이 독성이 있으며, 꽃병의 물도 위험할 수 있다.
  • 병리: 근위 세뇨관 상피세포 괴사 및 췌장 선방세포 변성.
  • 치료:
    • 피부 노출 시 목욕.
    • 섭취 시 구토 유발 및 활성탄 투여.
    • 핵심 치료: 정맥 수액 이뇨. 노출 18시간 이내에 시작하여 최소 48시간 동안 지속해야 예후가 좋다.
    • 기저막이 보존되는 경우가 많아 혈액 투석 등을 통한 집중 치료 시 회복 가능성이 있다.

비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs)

NSAIDs는 COX 효소를 억제하여 프로스타글란딘 합성을 막고, 이로 인해 신장 혈관 수축, GFR 감소, 허혈을 유발한다.

독성 용량 (ASPCA APCC 데이터 기준)

약물 위장관 궤양 우려 용량 (mg/kg) 신장 손상(AKI) 우려 용량 (mg/kg)
개 고양이
Carprofen 20 4
Deracoxib 15 3.5
Diclofenac 1.75 소량이라도
Ibuprofen 50 5
Meloxicam 1 >0.3
Naproxen 5 소량이라도

*고양이는 치료 용량보다 낮은 용량에서도 AKI가 보고된 바 있음.

치료

  • 오염 제거: 섭취 1시간 이내 구토 유발. 활성탄 투여 (장간 순환하는 약물의 경우 6-8시간 후 반복 투여).
  • 수액 요법: 유지 용량의 2배 속도로 등장성 수액 투여. 최소 48시간 지속.
  • 위장관 보호:
  • 지질 유제(IPE): Ibuprofen, Naproxen, Carprofen 중독 시 고려 가능.
  • 혈장 교환술(TPE): 알부민과 결합한 독소를 제거하는 데 효과적일 수 있다.

포도와 건포도 (Vitis spp.)

개에서 포도, 건포도 섭취는 급성 신부전을 유발할 수 있다. 최근 연구에 따르면 독성 성분은 타르타르산(Tartaric acid)으로 추정된다.

  • 임상 증상: 가장 흔한 초기 증상은 자발적 구토이다. 노출 48시간 이내에 구토하는 환자는 AKI 위험군으로 간주해야 한다.
  • 치료:
    • 구토 유발: 섭취 후 12시간까지도 효과가 있을 수 있다.
    • 활성탄 투여.
    • 수액 요법: 오염 제거가 불완전한 경우 48시간 동안 수액 처치.
  • 예후: 적절한 수액 처치 시 대부분 AKI로 진행하지 않는다. 예후 불량 인자로는 운동실조, 핍뇨, Ca×PCa \times P 생성물 상승, 고칼륨혈증 등이 있다.

기타 신장 독성 물질 (개와 고양이)

원인체 기전 특징 및 치료
Aminoglycosides 근위 세뇨관 세포 리소좀의 인지질 대사 방해 구토, AKI. 대개 가역적.
Amphotericin B 신장 혈관 수축 지질 제형 사용 시 독성 감소.
Cisplatin 세뇨관 세포 손상 신호 경로 활성화 투여 전후 식염수(NaCl) 이뇨 필수.
Sulfonamides 결정뇨(Crystalluria) 도베르만 핀셔가 더 취약할 수 있음.
Tetracyclines 아미노산 이용 감소 IV 수액 처치.

자주 묻는 질문

Q: 우리 강아지가 포도 한 알을 먹었는데 괜찮을까요?
A: 포도 독성은 개체마다 감수성이 매우 다르며, 안전한 용량이 정해져 있지 않습니다. 단 한 알로도 신부전이 올 수 있는 반면, 다량을 먹고도 괜찮은 경우도 있습니다. 가장 안전한 방법은 섭취 직후 동물병원에 내원하여 구토 처치를 받는 것입니다.

Q: 고양이가 백합 꽃가루를 핥았는데 증상이 없어요. 병원에 가야 하나요?
A: 네, 즉시 가야 합니다. 백합 독성은 섭취 후 12-24시간 동안은 뚜렷한 증상이 없을 수 있으나, 이미 신장 손상이 진행 중일 수 있습니다. 증상이 나타난 뒤(구토, 무뇨 등) 내원하면 치료 시기를 놓쳐 예후가 매우 나쁠 수 있습니다.

Q: 부동액을 먹은 것 같은데 집에서 할 수 있는 응급처치가 있나요?
A: 집에서 할 수 있는 효과적인 처치는 없습니다. 에틸렌 글리콜은 흡수가 매우 빠르고 대사산물이 치명적이므로, 의심되는 즉시 24시간 응급 진료가 가능한 병원으로 이동해야 합니다. 이동 중에 병원에 미리 연락하여 해독제(Fomepizole 등) 보유 여부를 확인하는 것이 좋습니다.

Q: 사람용 진통제를 강아지에게 조금 줘도 되나요?
A: 절대 안 됩니다. 이부프로펜, 나프록센 같은 사람용 NSAIDs는 개와 고양이에게 심각한 위장관 출혈과 급성 신부전을 유발합니다. 아주 소량으로도 치명적일 수 있으므로 수의사의 처방 없는 약물은 절대 급여하지 마세요.

Q: 신장 독성 물질 섭취 후 치료 기간은 얼마나 걸리나요?
A: 독성 물질의 종류와 섭취량, 내원 시기에 따라 다릅니다. 일반적으로 최소 48-72시간의 입원 수액 처치가 필요하며, 비타민 D 중독의 경우 수주간의 관리가 필요할 수 있습니다. 이미 신부전이 진행된 경우 혈액 투석 등 장기 치료가 필요할 수 있습니다.