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백혈구감소증 및 백혈구증가증

편집역사토론

백혈구감소증 및 백혈구증가증
Leukopenia and Leukocytosis

항목 내용
관련 진료과 내과, 임상병리과
주요 증상 발열, 기력저하, 감염 징후 또는 무증상
진단 방법 CBC, 혈액도말검사, 골수검사
치료 방법 원인 치료, 항생제, G-CSF
🚨 응급 상황

중증 호중구감소증(호중구 <500 cells/mcL)과 함께 발열이 확인되는 경우, 패혈증으로 진행될 위험이 매우 높으므로 즉시 응급 처치와 광범위 항생제 투여가 필요하다.

백혈구감소증(Leukopenia)과 백혈구증가증(Leukocytosis)은 전혈구검사(CBC)에서 확인되는 가장 흔한 혈액학적 이상 소견이다. 이는 특정한 질병이라기보다는 기저 질환이나 생리학적 상태를 반영하는 징후이다. 백혈구 수치는 골수에서의 생성 속도, 골수로부터의 방출, 혈관 내 순환지(circulating pool)와 변연지(marginated pool) 간의 이동, 그리고 조직으로의 이동 속도에 의해 결정된다.

백혈구의 생성과 조절

백혈구는 골수의 조혈모세포(hematopoietic stem cell)로부터 생성된다. 이 과정은 다음과 같은 다양한 사이토카인과 성장 인자의 영향을 받는다.

  • 호중구: IL-1, IL-3, IL-6, GM-CSF, G-CSF, SCF 등의 영향으로 생성되며, 골수 내 성숙 및 저장 풀(maturation and storage pool)에서 약 6-9일간 머문다. 염증 신호가 있으면 성숙이 가속화된다.
  • 단핵구: 과립구보다 빠르게 생성되며 골수 내 저장량이 적다. 혈중 증가는 방출보다는 복제(replication)에 기인한다.
  • 림프구: 골수에서 전구세포가 생성된 후 흉선(T세포)이나 골수/림프조직(B세포, NK세포)에서 성숙한다.

백혈구증가증 (Leukocytosis)

호중구가 백혈구의 가장 큰 비중을 차지하므로, 백혈구증가증은 주로 호중구증가증(Neutrophilia)에 기인한다.

1. 호중구증가증의 원인

  • 생리적 반응 (Physiologic): 운동이나 흥분 시 에피네프린 분비로 인해 변연지(혈관 벽에 붙어있던 세포)의 호중구가 순환지로 이동한다. 일시적이며, 정상 상한치의 2배를 넘지 않고 좌측이동(left shift)이 없다.
  • 스트레스성 (Glucocorticoid): 코르티솔의 영향으로 호중구가 골수에서 방출되고 조직으로의 이동이 감소한다.
  • 염증 및 감염: 감염, 조직 괴사, 종양, 면역매개성 질환 등에서 발생한다.

2. 좌측이동 (Left Shift)

염증 반응이 지속되어 골수의 성숙 호중구만으로 수요를 감당할 수 없을 때, 미성숙 호중구(Band neutrophil 등)가 혈액으로 방출되는 현상이다.

  • 재생성 좌측이동 (Regenerative): 성숙 호중구 수가 미성숙 호중구보다 많은 경우.
  • 퇴행성 좌측이동 (Degenerative): 미성숙 호중구 수가 성숙 호중구보다 많은 경우. 예후가 불량함을 시사한다.
    • 사망 또는 안락사 위험비(Hazard Ratio): 개 1.9배, 고양이 1.75배.

3. 중독성 변화 (Toxic Change)

호중구 생성 가속화로 인한 형태학적 변화로, 다음 소견들이 관찰된다.

  • 세포질 호염성 (Cytoplasmic basophilia)
  • Döhle body (돌골체)
  • 세포질 공포화 (Vacuolization)
  • 핵 응축 감소 및 과립 증가

4. 백혈병 반응 (Leukemoid Response)

백혈구 수가 35,000 cells/mcL 이상으로 극심하게 증가한 상태를 말한다. 주로 호중구가 관여하며, 주요 원인은 다음과 같다.

5. 기타 백혈구 증가

백혈구감소증 (Leukopenia)

대부분 호중구감소증(Neutropenia)에 의해 발생한다.

1. 호중구감소증의 분류 (수치 기준)

일반적으로 호중구 수 <3,000 cells/mcL일 때 진단한다.

  • 경증 (Mild): 1,500 - 3,000 cells/mcL
  • 중등도 (Moderate): 500 - 1,500 cells/mcL
  • 중증 (Severe): <500 cells/mcL (기회감염 위험 매우 높음)

2. 주요 원인

진단적 접근

백혈구 수치 이상은 비특이적이므로 체계적인 접근이 필요하다.

  1. 병력 및 신체검사: 발열, 림프절 비대, 장기 비대, 점막 색깔, 감염 징후 확인. 백신 접종력, 약물 투여력, 여행력(진드기 매개 질환) 확인.
  2. 혈액도말검사 (Blood Smear): 필수적이다. 자동혈구분석기는 오류(거대 혈소판, 뭉친 혈소판, 유핵적혈구 등을 백혈구로 오인)가 있을 수 있다. 도말을 통해 정확한 백혈구 감별 계산(differential count)과 독성 변화, 좌측이동, 비정형 세포 유무를 확인해야 한다.
  3. 추가 검사:
    • 혈청 생화학 검사, 뇨검사
    • 영상 진단 (X-ray, 초음파)
    • 감염체 PCR (파보, 진드기 매개 질환 등)
    • 골수 검사: 지속적인 백혈구감소증, 범혈구감소증(pancytopenia), 백혈병 의심 시 지시된다.

자주 묻는 질문

Q: 백혈구 수치가 높으면 무조건 항생제를 써야 하나요?
A: 아닙니다. 백혈구 증가는 감염 외에도 스트레스, 흥분, 스테로이드 약물, 조직 괴사, 종양 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 감염의 증거(발열, 좌측이동, 중독성 변화 등)가 있을 때 항생제 사용을 고려해야 합니다.

Q: 강아지가 파보장염에 걸렸는데 백혈구 수치가 너무 낮아요. 위험한가요?
A: 네, 매우 위험합니다. 파보바이러스는 골수를 공격하여 백혈구 생성을 억제합니다. 호중구 수치가 500개 미만으로 떨어지면 패혈증으로 인한 사망 위험이 매우 높으므로 집중적인 입원 치료가 필수적입니다.

Q: 고양이가 병원에만 오면 백혈구 수치가 높게 나와요.
A: 고양이는 '생리적 백혈구증가증'이 매우 잘 나타나는 동물입니다. 병원 방문 스트레스로 인해 에피네프린이 분비되면 일시적으로 림프구와 호중구 수치가 정상 범위를 초과할 수 있습니다. 이를 감별하기 위해 집에서의 상태나 다른 염증 지표를 함께 고려합니다.

Q: 약물 때문에 백혈구가 감소할 수 있나요?
A: 네, 항암제뿐만 아니라 메티마졸(갑상선 약), 페노바르비탈(항경련제) 등 일반적인 약물도 드물게 골수 억제를 유발하여 백혈구 감소를 일으킬 수 있습니다. 약물 복용 중 백혈구 감소가 확인되면 투약을 중단하고 수의사와 상담해야 합니다.