VetWiki

염증성, 감염성 및 기타 다발성 뇌 질환

편집역사토론

염증성 및 감염성 뇌 질환
Inflammatory and Infectious Brain Diseases

항목 내용
관련 진료과 수의신경과, 수의내과
주요 증상 발작, 전정계 증상, 보행 실조, 의식 저하, 경부 통증
진단 방법 MRI, 뇌척수액 검사(CSF), 감염체 PCR
치료 방법 면역억제제(MUO), 항생제/항진균제(감염성)

염증성, 감염성 및 기타 다발성 뇌 질환(Inflammatory, Infectious, and Other Multifocal Brain Diseases)은 개의 고양이의 중추신경계(CNS)에 영향을 미치는 다양한 병리학적 상태를 포괄한다. 이러한 질환은 뇌의 단일 부위가 아닌 여러 기능적 구획(전뇌, 뇌간, 소뇌 등)에 동시에 영향을 미치는 다발성(Multifocal) 또는 미만성(Diffuse) 병변을 특징으로 한다.

한국 임상 현황을 고려할 때, 감염성 원인보다는 괴사성 뇌수막염(NME)이나 육아종성 뇌수막염(GME)과 같은 원인 불명의 뇌수막뇌염(MUO)이 소형견에서 매우 높은 빈도로 발생한다.

개요 및 정의

신경계 질환에서 단일 병변으로 설명할 수 없는 결손이 나타날 때 다발성 국소화(Multifocal localization)가 고려된다. 예를 들어, 발작(전뇌 증상)과 사경(전정계 증상)이 동시에 나타나는 경우다.

  • 다발성(Multifocal): 비대칭적 결손과 여러 가지 이상 소견이 특징이다. 주로 염증성 질환, 전이성 종양, 혈관 경색 등이 원인이다.
  • 미만성(Diffuse): 신경축의 대부분이 영향을 받으며, 전신 떨림(Whole body tremor)이 흔한 증상이다. 대사성 질환, 중독, 미만성 뇌수막염 등이 원인이다.

질환의 원인은 DAMNITV 분류법(Degenerative, Anomalous, Metabolic, Neoplastic, Nutritional, Inflammatory, Infectious, Toxins, Trauma, Vascular)에 따라 구분된다.

병태생리

감염성 또는 염증성 뇌염은 병원체나 면역 반응에 의해 뇌 실질에 염증을 유발한다.

  1. 염증 유발: 감염원이나 자가면역 반응이 성상세포, 미세아교세포, 혈관 내피세포를 자극하여 사이토카인을 생성한다.
  2. 혈액뇌장벽(BBB) 손상: 백혈구가 유입되고 활성산소가 방출되면서 BBB 투과성이 증가한다.
  3. 부종: 혈관성 부종(Vasogenic edema)과 세포독성 부종(Cytotoxic edema)이 발생하여 두개내압(ICP)을 상승시킨다.
  4. 신경 손상: 뇌 관류 저하, 흥분성 아미노산 방출 등으로 뉴런 손상 및 세포 사멸이 진행된다.
🚨 응급 상황

두개내압 상승으로 인한 뇌 탈출(Herniation) 징후(의식 소실, 동공 부동, 서맥 등)가 보일 경우 즉각적인 삼투압 요법(Mannitol, 고장성 식염수)과 응급 처치가 필요하다.

감염성 뇌 질환 (Infectious Brain Diseases)

1. 세균성 (Bacterial)

주로 다른 부위의 감염(중이염, 심내막염, 치주질환)이 혈행성으로 전파되거나, 교상 및 외상으로 직접 감염된다.

  • 원인균: Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, E. coli, 혐기성 균 등.
  • 임상 증상: 급성 진행, 발열, 경부 통증(Cervical hyperesthesia), 의식 저하, 발작.
  • 진단:
    • 뇌척수액(CSF): 호중구 증가(Neutrophilic pleocytosis), 단백질 증가(>100 mg/dL), 세포 내 세균 확인(드묾).
    • MRI: 뇌실염(Ventriculitis), 농양(Abscess), 뇌수두증 소견.
  • 치료:
    • BBB를 통과하는 광범위 항생제 사용.
    • Enrofloxacin, Benzylpenicillin, Ampicillin, Metronidazole, Clindamycin 등.

2. 진균성 (Fungal)

한국에서는 드물지만 크립토코쿠스(Cryptococcus) 감염은 종종 발생한다.

  • 원인: Cryptococcus neoformans (가장 흔함), Coccidioides, Blastomyces, Histoplasma, Aspergillus.
  • 증상:
    • 비강/안구 증상 동반(특히 크립토코쿠스).
    • 발작, 전뇌 증상.
    • Coccidioides는 전신 발작이 흔함.
  • 진단: CSF 검사(호중구, 호산구, 단핵구 혼합), 항원 검사(Antigen test).
  • 치료:
    • Fluconazole: 5 mg/kg PO q12h (BBB 투과성 우수).
    • Amphotericin B: 리포좀 제제 사용 권장.
    • Corticosteroids: 0.5-1 mg/kg/day 단기간(1-2주) 사용하여 염증 및 부종 완화.
    • 치료 기간은 수개월 이상 소요된다.

3. 바이러스성 (Viral)

  • 개 홍역(Canine Distemper Virus, CDV):
    • 급성(어린 개): 씹는 듯한 발작(Chewing-gum fits).
    • 만성(성견): 뇌백질염, 근육 경련(Myoclonus), 보행 실조.
    • Old Dog Encephalitis: 드문 만성 형태로 치매, 시력 소실 유발.
  • 고양이 전염성 복막염(FIP):
    • 신경 증상은 전체 FIP의 약 30%에서 발생.
    • 뇌수막, 맥락총, 뇌실막에 화농육아종성(Pyogranulomatous) 염증 유발.
    • MRI: 뇌수막 조영 증강, 뇌실 확장, 뇌수두증.
    • 치료: 항바이러스제 GS-441524 등이 임상적으로 효과를 보임.

4. 원충성 (Protozoal)

  • 톡소플라스마(Toxoplasma gondii) & 네오스포라(Neospora caninum):
    • Neospora: 어린 강아지에서 후지 마비 및 과신전(Rigid hyperextension) 유발. 성견에서는 소뇌 위축, 운동 실조.
  • 치료:
    • Clindamycin: 12.5 mg/kg PO q12h.
    • Trimethoprim/Sulfonamide (TMS): 15 mg/kg PO q12h + Pyrimethamine 1 mg/kg PO q24h.
    • 치료 기간: 4주 이상.

비감염성 염증성 뇌 질환 (MUO)

원인 불명의 뇌수막뇌염(Meningoencephalomyelitis of Unknown Origin, MUO)은 감염성 원인이 배제된 특발성 염증성 질환을 통칭한다. 유전적, 면역학적 요인이 관여하는 것으로 추정되며, 한국의 소형 반려견에서 매우 흔하다.

1. 분류

2. 진단

확진은 조직병리검사가 필요하나, 임상에서는 다음을 종합하여 잠정 진단한다.

  1. 신경계 검사: 다발성 신경 증상.
  2. MRI 소견:
    • GME: T2/FLAIR 고신호, 불규칙한 경계, 조영 증강.
    • NME: 비대칭적 대뇌 괴사, 회백질/백질 경계 소실.
    • NLE: 피질하 백질 및 뇌간의 T2 고신호, 공동 형성.
  3. 뇌척수액(CSF) 검사:
    • 단핵구(림프구, 대식세포) 위주의 세포 증가증(Pleocytosis).
    • 단백질 농도 증가.
    • IgG Index: (CSF IgG/혈청 IgG) × (혈청 알부민/CSF 알부민) ≥ 0.272 일 때 뇌 내 항체 생성 시사.
  4. 감염체 배제: PCR 및 혈청 검사 음성.

뇌척수액(CSF) 분석 요약

질환 백혈구 수(WBC) 세포 유형 단백질 (mg/dL)
세균성 경미~뚜렷한 증가 호중구, 단핵구 증가 (>100)
바이러스성 정상~뚜렷한 증가 림프구, 단핵구 (FIP는 호중구) 다양 (<100, FIP는 >100)
진균성 경미~뚜렷한 증가 호중구, 단핵구, 호산구 증가 (다양함)
MUO (GME/NME) 경미~뚜렷한 증가 단핵구, 림프구 증가 (다양함)
호산구성 중등도~뚜렷한 증가 호산구 (>50-90%) 증가

3. 치료 (면역억제 요법)

감염이 배제되면 공격적인 면역억제 치료를 시작한다.

1차 치료: 코르티코스테로이드

  • Prednisone: 초기 면역억제 용량 2-4 mg/kg PO daily (2-4주간).
  • 이후 임상 반응에 따라 4주 간격으로 서서히 감량(Tapering).

2차 치료: 추가 면역억제제 (병용 요법)

스테로이드 부작용을 줄이고 효과를 높이기 위해 사용한다.

⚠️ 주의

면역억제제 사용 시 골수 억제, 간 독성 등의 부작용 모니터링을 위해 정기적인 혈액 검사(CBC, 생화학)가 필수적이다.

예후

MUO 환자의 예후는 다양하며, 진단 후 초기 며칠 내에 사망할 확률이 약 15-30%에 이른다.

  • 불량한 예후 인자: 발작(Seizures), 의식 저하, MRI상 다발성 병변, 뇌 탈출 소견, 뇌간 병변.
  • 국소성(Focal) 병변이 다발성보다 생존 기간이 긴 편이다.
  • 스테로이드 단독 요법보다 2차 면역억제제 병용 시 생존 기간(중앙값 240-590일)이 연장된다는 보고가 있다.

자주 묻는 질문

Q: 우리 강아지가 MRI 상에서 뇌수막염 진단을 받았습니다. 완치가 가능한가요?
A: MUO(원인 불명의 뇌수막뇌염)는 완치보다는 '관리(Remission)'를 목표로 하는 질환입니다. 약물에 잘 반응하면 증상 없이 지낼 수 있지만, 재발 가능성이 있어 장기간(때로는 평생) 약물 투여와 모니터링이 필요할 수 있습니다.

Q: 뇌척수액(CSF) 검사는 반드시 해야 하나요?
A: CSF 검사는 염증의 유무와 종류(세균성, 종양성, 특발성 등)를 구별하는 데 매우 중요합니다. 단, MRI 상에서 뇌압이 너무 높아 뇌 탈출 위험이 있는 경우에는 검사가 제한될 수 있습니다.

Q: 면역억제제 치료의 부작용은 무엇인가요?
A: 고용량 스테로이드는 다음, 다뇨, 식욕 증가, 헐떡임, 간 수치 상승 등을 유발할 수 있습니다. 2차 면역억제제(Cytarabine 등)는 골수 억제(빈혈, 백혈구 감소) 등의 위험이 있으므로 정기적인 혈액 검사가 필수적입니다.