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고양이 심근병증 (Feline Myocardial Diseases)

편집역사토론

고양이 심근병증

항목 내용
주요 증상 호흡곤란, 개구호흡, 기력저하, 후지마비(혈전), 실신
원인 유전적 요인, 특발성, 타우린 결핍
치료 이뇨제, 항혈전제, 강심제, 산소 공급
예방 유전자 검사(메인 쿤, 랙돌), 정기 심장 초음파 검진
🚨 응급 상황

호흡 곤란(개구 호흡, 빠른 호흡) 또는 급성 후지 마비(통증 동반) 가 관찰될 경우 즉시 응급 처치가 필요합니다. 이는 울혈성 심부전 또는 동맥혈전색전증(ATE)의 징후일 수 있습니다.

고양이 심근병증(Feline Myocardial Diseases)은 고양이에게 가장 흔하게 발생하는 심장 질환으로, 심장 근육의 구조적, 기능적 이상을 특징으로 하는 질병군을 의미합니다. 2020년 ACVIM(American College of Veterinary Internal Medicine) 합의 성명에 따르면, 심근병증은 "관찰되는 심근 이상을 유발할 만한 다른 심혈관계 질환이 없는 상태에서 심장 근육이 구조적, 기능적으로 비정상인 상태"로 정의됩니다.

분류 (Classification)

고양이 심근병증은 심장 초음파 검사를 통해 확인된 표현형(Phenotype)에 따라 다음과 같이 5가지로 분류됩니다.

  1. 비대성 심근병증 (HCM): 좌심실 벽이 비정상적으로 두꺼워지는 질환으로, 고양이에서 가장 흔한 형태입니다.
  2. 제한성 심근병증 (RCM): 좌심실 벽 두께는 정상이지만 심실의 이완 기능이 떨어져 심방이 심하게 확장되는 질환입니다.
  3. 확장성 심근병증 (DCM): 심실 벽이 얇아지고 수축력이 저하되어 심실이 확장되는 질환입니다.
  4. 부정맥 유발성 우심실 심근병증 (ARVC): 우심실 심근이 지방이나 섬유지방 조직으로 대체되면서 우심실 확장과 부정맥을 유발합니다.
  5. 비특이적 심근병증 (NSCM): 위의 4가지 분류에 명확히 해당하지 않는 형태입니다.

질병 단계 (Staging)

ACVIM은 고양이 심근병증의 진행 단계를 다음과 같이 구분하여 관리할 것을 권장합니다.

  • Stage A: 심근병증 발병 소인이 있는 고양이 (예: 메인 쿤, 랙돌 등 유전적 소인이 있는 품종).
  • Stage B: 심근병증이 진단되었으나, 울혈성 심부전(CHF)이나 동맥혈전색전증(ATE)의 병력이 없는 상태.
    • Stage B1: 좌심방 확장이 없거나 경미한 상태. 임박한 심부전 위험이 낮음.
    • Stage B2: 중등도 이상의 좌심방 확장 및 기타 위험 요인(Gallop sound, 부정맥, 좌심방 기능 저하 등)이 있는 상태.
  • Stage C: 현재 또는 과거에 울혈성 심부전(CHF)이나 동맥혈전색전증(ATE) 증상을 보인 상태.
  • Stage D: 표준 치료에 반응하지 않는 불응성(refractory) 심부전 상태.

비대성 심근병증 (HCM)

비대성 심근병증은 고양이 심장 질환 중 가장 흔한 형태(약 58-68%)입니다. 전신 고혈압이나 갑상선기능항진증과 같은 다른 원인 없이 좌심실이 비대해지는 것이 특징입니다.

병태생리 및 유전

  • 병리 소견: 좌심실벽(LVFW)과 심실중격(IVS)의 비대(6mm 이상), 유두근 비대 등이 관찰됩니다. 조직학적으로는 심근 섬유의 배열이 흐트러지는 심근 섬유 교란(Myofiber disarray), 관상동맥의 동맥경화, 간질 섬유화가 특징적입니다.
  • 유전적 요인: 메인 쿤과 랙돌 품종에서 MyBPC3 유전자 돌연변이가 확인되었습니다.
    • 메인 쿤: MyBPC3-A31P 돌연변이 (상염색체 우성).
    • 랙돌: MyBPC3-R820W 돌연변이.
    • 스핑크스: ALMS1 유전자 돌연변이가 일부 관련이 있음이 확인되었습니다.
  • 혈역학적 변화: 주된 문제는 이완기 기능 장애(Diastolic dysfunction)입니다. 심실이 딱딱해져 피를 충분히 받아들이지 못하고, 이로 인해 좌심방 압력이 상승하여 좌심방 확장, 폐부종, 胸水(흉수)를 유발합니다. 일부 경우(29-67%) 승모판의 수축기 전방 운동(SAM)으로 인해 좌심실 유출로 폐쇄(LVOTO)가 발생합니다.

임상 증상

  • 대부분의 고양이(33-77%)는 진단 당시 무증상입니다.
  • 증상이 나타날 경우 주로 호흡곤란(폐부종, 흉수), 기력 저하, 식욕 부진을 보입니다.
  • 동맥혈전색전증(ATE): 좌심방 내 혈류 정체로 혈전이 형성되어 대동맥을 막으면 급성 후지 마비와 통증이 발생합니다(진단 시 4-17%에서 관찰).
  • 청진 소견: 수축기 심잡음(Systolic murmur, 64-89%), 갤럽음(Gallop sound, 최대 33%), 부정맥(6-10%)이 들릴 수 있습니다.

제한성 심근병증 (RCM)

제한성 심근병증은 고양이에서 두 번째로 흔한 원발성 심근병증(약 21%)입니다.

  • 특징: 좌심실 벽 두께는 정상이거나 경미하게 비후되어 있으나, 심실의 경직도가 증가하여 이완기 충만이 제한됩니다. 이로 인해 심한 좌심방 또는 양심방 확장이 특징적으로 나타납니다.
  • 형태:
    • 심근형(Myocardial form): 가장 흔함(90%).
    • 심내막심근형(Endomyocardial form): 심실 내강을 가로지르는 흉터 조직(bridging scar)이 관찰되기도 합니다.
  • 예후: 진단 후 생존 기간은 매우 다양하나, HCM에 비해 예후가 좋지 않은 편입니다.

확장성 심근병증 (DCM)

확장성 심근병증은 심실의 수축 기능 저하와 심실 확장을 특징으로 합니다. 과거에는 타우린 결핍이 주된 원인이었으나, 상업용 사료에 타우린이 충분히 첨가된 이후 발생 빈도가 크게 감소했습니다(현재 약 10%).

  • 특징: 좌심실 수축력 저하(Fractional Shortening < 30%), 좌심실 및 심방의 확장, 얇아진 심실 벽.
  • 임상 증상: 울혈성 심부전, 저혈압, 흉수 등이 흔합니다.
  • 예후: 치료 반응이 좋지 않은 경우 생존 기간이 짧습니다(중앙값 11-49일).

진단 (Diagnosis)

신체 검사

심잡음, 갤럽음, 부정맥 유무를 확인합니다. 하지만 심잡음이 없어도 심근병증이 있을 수 있으며, 반대로 심잡음이 있어도 기능적 잡음(Functional murmur)일 수 있습니다(건강한 고양이의 41%에서 심잡음 보고).

흉부 방사선

  • 심비대(Cardiomegaly) 확인: VHS(Vertebral Heart Score) > 8.1v (측면상), > 9v (복배상)은 심비대를 시사합니다.
  • 울혈성 심부전 징후: 폐부종(불규칙한 간질/폐포 패턴), 흉수, 폐혈관 확장을 확인합니다.
  • 발렌타인 심장(Valentine-shaped heart): 복배상에서 관찰되는 이 형태는 좌심방 확장을 시사하지만, HCM에만 특이적인 것은 아닙니다.

심장 초음파 (Echocardiography)

확진을 위한 가장 중요한 검사입니다.

  • 좌심실 비대(LVH): 이완기 좌심실 벽 두께 ≥\ge 6.0 mm일 때 진단합니다. (스핑크스 등 일부 품종이나 체중 4kg 미만은 5.0-5.5 mm 기준 적용).
  • 좌심방 확장(LAE): LA:Ao 비율 ≥\ge 1.5 (이른 이완기), 또는 주관적 평가. LA:Ao > 1.5는 심부전 및 혈전 위험 증가와 관련이 있습니다.
  • 이완 기능 평가: 승모판 유입 혈류(Transmitral flow), 조직 도플러(TDI) 등을 통해 평가합니다.
  • 혈전 위험 평가: 좌심방이(LAA) 혈류 속도 저하, 자발적 에코 음영(Smoke) 확인.

바이오마커

  • NT-proBNP: 호흡곤란이 심장성인지 호흡기성인지 구별하는 데 유용합니다. (정확도 약 90%). 흉수에서도 측정 가능합니다.
  • 심장 트로포닌 I (cTnI): 심근 손상을 나타내며, HCM의 중증도 및 예후와 관련이 있습니다(>0.7 ng/mL 시 심장사 위험 증가).

치료 및 관리 (Management)

치료는 질병의 단계(Stage)와 임상 증상에 따라 결정됩니다.

Stage B (무증상)

  • 모니터링: 정기적인 심장 초음파 및 호흡수 모니터링(수면 시 호흡수 < 30회/분 유지 목표).
  • 항혈전 치료: Stage B2 중 혈전 위험이 높은 경우(심한 좌심방 확장, 자발적 에코 음영 등) Clopidogrel (18.75 mg/cat q24h) 투여가 권장됩니다.
  • 베타 차단제: Atenolol (6.25-12.5 mg/cat q12-24h). 심한 유출로 폐쇄(LVOTO)가 있는 경우 고려할 수 있으나, 생존 기간 연장 효과는 입증되지 않았습니다.

Stage C (울혈성 심부전)

응급 상황과 만성 관리가 포함됩니다.

⚠️ 주의

심부전 환자에게 과도한 수액 처치는 폐부종을 악화시킬 수 있으므로 매우 주의해야 합니다.

  1. 이뇨제:
    • Furosemide: 급성기에는 1-4 mg/kg IV/IM/SC, 만성 관리 시 0.5-2 mg/kg PO q8-24h. 최소 유효 용량을 찾는 것이 중요합니다.
  2. 안정 및 산소 공급: 스트레스를 최소화하고 산소를 공급합니다. 필요시 진정제(Butorphanol 0.1-0.4 mg/kg IV/IM) 사용.
  3. 흉수 천자: 호흡 곤란을 유발하는 다량의 흉수가 있을 경우 제거합니다.
  4. 강심제:
    • Pimobendan: 0.1-0.3 mg/kg PO q12h. 수축기 기능 저하 시 또는 유출로 폐쇄가 없는 심부전에서 고려됩니다.
  5. ACE 억제제: Benazepril, Enalapril (0.25-0.5 mg/kg PO q12-24h).

Stage D (불응성 심부전)

기존 치료에 반응하지 않는 경우입니다.

  • 이뇨제 변경/추가: Furosemide 용량 증량 또는 Torsemide (0.1-0.2 mg/kg PO q24h)로 변경. Torsemide는 Furosemide보다 강력하고 작용 시간이 깁니다.
  • Spironolactone: 1-2 mg/kg PO q12-24h 추가 고려 (고양이에서 안면 피부염 부작용 주의).

동맥혈전색전증 (ATE) 예방 및 치료

  • 예방: Clopidogrel이 1차 선택약입니다. 고위험군에서는 Rivaroxaban (2.5 mg/cat 또는 0.5-1 mg/kg q24h)을 추가하거나 대체할 수 있습니다.
  • 급성기 통증 관리 및 항응고 처치가 필요합니다.

예후 (Prognosis)

예후는 매우 다양합니다.

  • 무증상(Stage B): 수년 이상 생존 가능하며 비심장성 원인으로 사망하는 경우가 많습니다.
  • 심부전(CHF) 발생 시: 생존 기간 중앙값은 연구에 따라 194일에서 563일로 다양합니다.
  • 혈전(ATE) 발생 시: 생존 기간 중앙값 184일.
  • 위험 요인: 좌심방 확장, 부정맥, 갤럽음, 나이, 수축기 기능 저하 등은 예후를 나쁘게 하는 요인입니다.
  • 품종: 랙돌과 메인 쿤 중 일부 유전자 변이 동형접합체는 심장사 위험이 더 높습니다.

자주 묻는 질문

Q: 고양이가 입을 벌리고 숨을 쉬는데 괜찮나요?
A: 고양이의 개구 호흡(입을 벌리고 숨쉬는 것)은 극심한 스트레스 상황이 아니라면 매우 비정상적인 징후입니다. 특히 편안한 상태에서 개구 호흡을 한다면 심부전이나 호흡기 질환에 의한 호흡 곤란일 가능성이 매우 높으므로 즉시 동물병원을 방문해야 합니다.

Q: 심장병이 있는 고양이는 어떤 사료를 먹여야 하나요?
A: 심부전이 진행된 경우(Stage C 이상) 나트륨 함량이 제한된 처방 사료가 권장됩니다. 하지만 초기 단계에서는 칼로리 섭취를 유지하여 근육량 감소(심장 악액질)를 막는 것이 더 중요할 수 있습니다. 타우린 결핍이 의심되는 경우 타우린 보충이 필요합니다.

Q: 유전자 검사로 모든 심장병을 알 수 있나요?
A: 아닙니다. 현재 상용화된 유전자 검사는 메인 쿤(MyBPC3-A31P)과 랙돌(MyBPC3-R820W) 품종의 특정 변이만 확인할 수 있습니다. 검사 결과가 음성이라도 심근병증이 발병할 수 있으며, 다른 품종에서는 이 검사가 유효하지 않습니다. 따라서 정기적인 청진과 심장 초음파 검사가 가장 중요합니다.