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항염증제 (NSAIDs 및 글루코코르티코이드)

편집역사토론

항염증제

항목 내용
주요 용도 염증 완화, 통증 조절, 해열
용량 약물 및 동물종에 따라 상이 (본문 참조)
주요 부작용 위장관 궤양, 신부전, 간독성
금기사항 탈수 환자, 신부전/간부전 시 주의, 병용 투여 금지
⚠️ 주의사항

NSAIDs와 글루코코르티코이드를 동시에 투여하거나, 서로 다른 종류의 NSAIDs를 휴약기 없이 교체 투여할 경우 심각한 위장관 궤양 및 신부전 위험이 증가하므로 절대 금기시됩니다.

항염증제(Anti-inflammatory Drugs)는 수의학 임상에서 개와 고양이의 염증, 발열, 통증을 감소시키기 위해 가장 흔하게 사용되는 약물군이다. 크게 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 글루코코르티코이드(Glucocorticoids) 두 가지 계열로 분류된다. 한국의 동물병원에서도 수술 후 통증 관리나 골관절염(OA)과 같은 만성 질환 관리에 필수적으로 처방된다.

작용 기전

염증 반응은 조직 손상 시 세포막의 인지질(Phospholipid)로부터 아라키돈산(Arachidonic acid)이 생성되면서 시작된다. 항염증제는 이 경로를 차단하여 작용한다.

  1. NSAIDs

    • 사이클로옥시게나제(Cyclooxygenase, COX) 효소를 차단하여 아라키돈산이 프로스타글란딘(Prostaglandins)으로 변환되는 것을 억제한다.
    • COX-1: 위장관 보호 및 항상성 유지(구성적 효소).
    • COX-2: 염증 반응 시 유도되는 효소.
    • 최근의 NSAIDs는 부작용을 줄이기 위해 COX-2를 선택적으로 억제하는 방향으로 개발되었다.

  2. 글루코코르티코이드

    • COX 효소뿐만 아니라 리폭시게나제(Lipoxygenase, LOX) 경로까지 억제한다.
    • NSAIDs보다 더 강력한 항염증 효과를 나타내지만, 전신적인 부작용 위험도 높다.

비스테로이드성 항염증제 (NSAIDs)

미국 FDA 승인을 받은 개와 고양이용 NSAIDs의 종류와 용법은 다음과 같다. 국내 임상에서도 대부분의 약물이 사용되고 있다.

개 (Dog) 승인 약물 및 용량

모든 용량은 경구(PO) 기준이며, 주사제(SC, IV)가 있는 경우 별도 표기하였다.

  • Carprofen (1996 승인)
    • 2.2 mg/kg PO/SC q12h (1일 2회)
    • 또는 4.4 mg/kg PO q24h (1일 1회)
  • Etodolac
    • 10-15 mg/kg PO q24h
  • Deracoxib
    • 수술 후: 3-4 mg/kg PO q24h (최대 7일)
    • 골관절염: 1-2 mg/kg PO q24h
  • Meloxicam
    • 첫날: 0.2 mg/kg PO/SC/IV q24h
    • 유지: 0.1 mg/kg PO/SC/IV q24h
  • Firocoxib
    • 5 mg/kg PO q24h
  • Robenacoxib
    • 2 mg/kg PO/SC q24h (최대 3일)
  • Grapiprant (Galliprant)
    • 2 mg/kg PO q24h
    • 참고: PGE2 EP4 수용체 길항제로, 전통적인 COX 억제제와 기전이 다르다.
  • Tepoxalin
    • 첫날 20 mg/kg, 이후 10 mg/kg (미국 시장 철수)

고양이 (Cat) 승인 약물 및 용량

고양이는 NSAIDs 대사 능력이 떨어지므로 용량 준수가 매우 중요하다.

글루코코르티코이드 (Glucocorticoids)

면역 매개성 질환이나 부신피질기능저하증 치료 외에도 강력한 항염증제로 사용된다.

개 (Dog) 주요 약물

  • Betamethasone valerate: 7-14일간 국소 도포 (Topical) q12h
  • Dexamethasone: 0.25-1.25 mg (마리당) PO/Topical q24h (최대 7일)
  • Methylprednisolone
    • 2-8 mg (마리당) PO q6-10h (최대 7일)
    • 2-120 mg IM (반복 가능)
    • 최대 20 mg 관절낭내(IA) 주사
  • Prednisolone
    • 1-6 mg (마리당) PO q12h (1-4일차), 이후 감량
    • 10-50 mg IM
    • 5-25 mg 관절낭내(IA) 주사 (7일 간격)
  • Triamcinolone
    • 0.1-0.2 mg/kg SC/IM, 단회 투여
    • 1-3 mg 관절낭내(IA) 주사

고양이 (Cat) 주요 약물

(주: 표의 mg 용량은 별도 명시가 없는 한 마리당 용량이며, 체격과 투여 경로에 따라 조절해야 한다.)

임상적 적용

1. 수술 전후 통증 관리 (Perioperative)

정형외과나 연부 조직 수술 시 단기적으로 사용된다. 적절한 수화 상태와 정상 혈압, 신장 기능이 확인된 환자에게 안전하다. 국소 마취제, Opioids 등과 병용하여 멀티모달(Multimodal) 진통 효과를 노린다.

2. 골관절염 (Osteoarthritis, OA)

장기적인 NSAIDs 투여의 가장 흔한 원인이다.

  • 초기 단계: 1-2주간 단기 투여하여 임상 증상 개선을 확인한다.
  • 중년견: 통증 과민화와 운동 범위 감소가 나타나며 4주 이상의 투여가 필요할 수 있다.
  • 노령견: 만성 통증으로 인해 보행이 불가능해질 수 있으며, 장기 투여가 필요하다. 단, 간 및 신장 기능 저하 위험이 높으므로 Amantadine, Gabapentin, Tramadol 등 보조 진통제와 병용을 고려한다.

3. 고양이에서의 사용

고양이는 NSAIDs에 대한 감수성이 높다. Meloxicam의 경우 미국 FDA는 1회 주사만 승인했으나, 만성 신부전(CKD)이 있는 고양이에서도 적절한 모니터링 하에 장기 투여가 비교적 안전하다는 연구 결과들이 있다.

부작용 및 주의사항

NSAIDs 사용 시 약 3%의 빈도로 부작용이 보고된다.

  • 주요 부작용: 구토, 설사, 식욕 부진 (위장관 증상), 간 효소 수치 상승, 신장 수치 상승.
  • 위험 인자: 탈수, 저혈압, 기존의 신장/간 질환.
  • 약물 교체 (Washout Period): 한 NSAID에서 다른 NSAID로 교체할 때는 체내 잔류 약물 배출과 위장관 회복을 위해 5-7일의 휴약기가 권장된다. Aspirin 투여 후에는 10-14일의 더 긴 휴약기가 필요하다.

신규 치료법: 항-신경성장인자(Anti-NGF) 항체

최근 신경성장인자(NGF)를 표적으로 하는 단일클론항체(mAb)가 개발되었다. 고양이용 Frunevetmab(상품명: Solensia)은 월 1회 피하 주사로 골관절염 통증을 관리하며 2022년 FDA 승인을 받았다.

자주 묻는 질문

Q: 강아지가 다리를 저는데 사람이 먹는 진통제(타이레놀, 아스피린)를 줘도 되나요?
A: 절대 안 됩니다. 사람용 진통제, 특히 타이레놀(아세트아미노펜)과 이부프로펜 등은 개와 고양이에게 치명적인 중독(간부전, 적혈구 파괴)을 일으킬 수 있습니다. 반드시 수의사가 처방한 동물용 NSAIDs를 사용해야 합니다.

Q: 스테로이드와 NSAIDs를 같이 먹이면 효과가 더 좋나요?
A: 아니요, 두 약물을 병용하면 심각한 위장관 궤양과 천공, 급성 신부전의 위험이 급격히 증가하므로 절대 병용해서는 안 됩니다. 약물을 변경해야 할 경우에도 충분한 휴약기(5-7일)가 필요합니다.

Q: 노령견이라 관절약을 평생 먹여야 하는데 부작용이 걱정됩니다.
A: 장기 투여 시 주기적인 혈액 검사(간, 신장 수치 확인)가 필수적입니다. 부작용 위험을 줄이기 위해 Gabapentin이나 관절 영양제, 재활 치료 등을 병행하여 NSAIDs 용량을 최소화하는 전략을 사용합니다.

Q: 고양이에게 강아지용 진통제를 조금만 줘도 되나요?
A: 매우 위험합니다. 고양이는 특정 NSAIDs 대사 능력이 매우 떨어져 강아지 용량으로도 급성 신부전이나 사망에 이를 수 있습니다. 반드시 고양이 전용으로 승인된 약물(Robenacoxib 등)을 정확한 용량으로 투여해야 합니다.