VetWiki

직장 및 항문 질환 (Rectoanal Diseases)

편집역사토론

직장 및 항문 질환
Rectoanal Diseases

항목 내용
관련 진료과 소화기내과, 외과
주요 증상 이급후증, 배변곤란, 혈변, 항문 핥기, 엉덩이 끌기(Scooting)
진단 방법 직장검사, 영상진단(초음파, CT), 대장내시경, 생검
치료 방법 약물치료(면역억제제 등), 수술적 교정(직장고정술, 회음헤르니아 교정술, 항문낭 적출술 등)
🚨 응급 상황

방광 후굴(Urinary Bladder Retroflexion): 회음헤르니아 환자에서 방광이 탈장낭 내로 빠져 요도 폐색 및 허혈성 괴사를 유발할 수 있으며, 이는 즉각적인 처치가 필요한 응급 상황입니다.

직장 및 항문 질환(Rectoanal Diseases)은 직장 및 항문관의 구조적 또는 기계적 이상을 포함하며, 환자에게 상당한 통증과 불편함을 유발한다. 주요 임상 결과로는 이급후증(tenesmus), 배변곤란(dyschezia), 변실금(fecal incontinence) 등이 있으며 삶의 질을 저하시킨다.

해부학 및 생리학

소화기계(GI tract)의 가장 원위부는 직장항문관(rectoanal canal)이다. 직장은 골반 입구에서 하행 결장과 구분되며, 환자의 크기에 따라 약 5cm의 길이를 가진다. 직장의 상피는 원주 상피(columnar epithelium)이며 다량의 점액 분비 술잔세포(goblet cell)를 포함한다.

괄약근 및 신경 지배

  • 내항문괄약근 (Internal Anal Sphincter, IAS): 불수의적인 평활근으로 구성되며, 변실금 조절에는 거의 관여하지 않는다.
  • 외항문괄약근 (External Anal Sphincter, EAS): 약 1~1.5cm 폭의 수의적 횡문근 밴드로, 변 자제(continence)의 주요 결정 요인이다.

신경 지배는 다음과 같이 구성된다.

  • 부교감신경 (골반신경, Pelvic nerve): 직장 운동성 자극.
  • 교감신경 (하복신경, Hypogastric nerve, L1-L4, L5): 직장 이완 및 IAS 수축 유도(저장 기능).
  • 체성신경 (음부신경, Pudendal nerve): EAS를 지배하며 수의적 조절 담당.

임상 증상 및 진단

일반적인 증상으로는 항문 부위를 핥는 행동, 배변 시 발성(통증), 혈변, 엉덩이 끌기(scooting) 등이 있다. 직장 종괴나 협착이 있는 경우 납작하거나 "리본 모양"의 변을 볼 수 있다.
진단을 위해서는 철저한 직장검사(digital rectal examination)가 필수적이며, 복부 촉진, 복부초음파, 대장내시경 또는 직장경 검사가 활용된다.

직장 질환 (Diseases of the Rectum)

직장염 (Proctitis)

직장과 항문의 염증으로, 흔히 대장염, 항문주위루(PAF), 회음부 염증에 이차적으로 발생한다.

  • 증상: 변비보다는 배변 빈도 증가와 긴박감이 특징적이다.
  • 원인: 외상, 이물, 감염성 원인(예: 프로토테카 감염증), 면역매개성 질환 등.
  • 치료: 원인에 따르며, 국소 항염증 좌약(budesonide, hydrocortisone)이나 tacrolimus 폼(foam) 제제가 증상 완화에 도움이 될 수 있다.

직장 탈출증 (Rectal Prolapse, RP)

직장의 일부 또는 전체가 항문을 통해 돌출되는 질환이다.

  • 원인: 기생충, 종양, 이급후증을 유발하는 모든 상태, 비뇨기 질환, 난산 등. 고양이, 특히 어린 순종 고양이에서는 Tritrichomonas foetus 감염이 흔한 원인 중 하나이다.
  • 치료:
    • 급성/부분 탈출: 도수 정복 후 항문 주위 봉합(pursestring suture). 봉합 시 너무 조이는 것을 방지하기 위해 직장에 적절한 크기의 튜브(예: red rubber catheter)나 주사기 케이스를 넣고 봉합한 뒤 제거한다.
    • 만성/재발성: 결장고정술(colopexy). 괴사가 진행된 경우 직장 절제가 필요할 수 있다.

직장 종양 (Rectal Neoplasia)

대장 종양의 최대 60%를 차지하며, 양성 용종(polyp)부터 악성 선암종(adenocarcinoma), 림프종 등이 발생한다.

  • 진단: 직장 검사로 촉진 가능하며, 내시경 생검으로 확진한다.
  • 치료: 외과적 절제가 추천된다. 직장 당김 절제술(Rectal Pull-Through, RPT)이 주로 사용된다.
  • 예후: RPT 수술 후 합병증(변실금, 협착, 열개 등) 발생률은 약 80%에 달하며, 이 중 56%에서 변실금이 보고되었다. 선암종(carcinoma)의 경우 중앙생존기간(MST)은 약 700일, 상피내암(carcinoma in situ)은 약 1000일로 보고된다.

직장 및 항문 협착 (Strictures)

종양, 이물, 수술 후 합병증, 염증성 질환 등에 의해 발생한다.

  • 치료: 풍선 확장술(balloon dilatation), 국소 Triamcinolone 주사, 손가락을 이용한 확장(bougienage) 등이 시도된다.

선천성 기형 (Rectoanal Malformations)

항문 폐쇄 (Atresia Ani)

가장 흔한 선천성 기형으로, 암컷과 보스턴 테리어, 토이 푸들에서 호발한다. 기형의 정도에 따라 Type I~IV로 분류된다.

  • Type I: 항문 협착 (막이 남아있음).
  • Type II: 항문막이 뚫리지 않음 (직장이 두측에서 끝남).
  • Type III: 직장이 맹관으로 끝나며 항문과 연결되지 않음.
  • Type IV: 직장의 완전한 단절 (개와 고양이에서는 드묾).
  • 치료: 항문성형술(anoplasty). 수술 후 변실금이 흔한 합병증이다.

회음 헤르니아 (Perineal Hernia, PH)

골반 횡격막(주로 levator ani 및 coccygeus 근육)의 약화로 복강 내 장기가 회음부로 탈출하는 질환이다.

  • 역학: 중성화하지 않은 수컷 개에서 호발한다. Relaxin 호르몬이 근육 약화에 관여하는 것으로 알려져 있다.
  • 임상 증상: 회음부 부종, 배변 곤란. 약 18~25%의 개에서 방광 후굴(UBR)이 발생하여 응급 수술이 필요할 수 있다.
  • 치료:
    • 수술적 교정: 내폐쇄근 전위술(Internal obturator muscle transposition)이 전통적인 방법이며, 폴리프로필렌 메쉬(mesh)나 반건양근(semitendinosus m.) 플랩을 이용하기도 한다.
    • 재발 방지를 위해 수컷은 중성화 수술을 병행해야 한다.

항문주위루 (Perianal Fistula / Anal Furunculosis)

항문 주위 조직의 궤양, 누관 형성, 괴사를 특징으로 하는 만성 염증성 질환이다.

  • 호발 품종: 저먼 셰퍼드(GSD)가 전체의 약 85%를 차지하며, 유전적 소인(MHC 유전자 등)과 T세포 매개 면역 부전이 원인으로 지목된다.
  • 치료 (내과적 관리 우선):
    • Cyclosporine A (CsA): 단독 사용 시 고용량이 필요할 수 있다.
    • CsA + Ketoconazole 병용: 비용 절감을 위해 흔히 사용된다.
      • 용량: CsA 2-4 mg/kg/day + Ketoconazole 5-10 mg/kg/day.
      • 초기 4-5주 후 개선이 없으면 증량하며, 개선 시 4-8주마다 약 25%씩 감량한다.
    • Tacrolimus (0.1%): 국소 도포제.
    • 식이 관리: 저알러지성 사료(가수분해 사료 등) 급여.

항문낭 질환 (Diseases of the Anal Sacs)

항문낭은 항문관의 약 4시와 7시 방향에 위치한다.

항문낭염 및 농양 (Anal Sacculitis and Abscessation)

  • 증상: 엉덩이 끌기(scooting), 항문 주위 핥기.
  • 치료: 항문낭 짜기, 세정, 항생제 주입. 반복적인 경우 항문낭 적출술(anal sacculectomy)을 시행한다.

항문낭 선암종 (Anal Sac Adenocarcinoma, AGASACA)

공격적인 종양으로 진단 당시 전이율이 50~90%에 달한다.

  • 특징: 종양세포에서 PTHrP를 분비하여 고칼슘혈증을 유발할 수 있다.
  • 치료:
    • 수술: 원발 종양 및 전이된 림프절(sublumbar LN) 제거.
    • 항암화학요법: Carboplatin, Cisplatin, Mitoxantrone 등.
    • 표적치료제: Toceranib (Tyrosine kinase inhibitor)가 효과적일 수 있다.
  • 예후: 수술, 항암, 방사선 치료 등을 병행할 경우 MST는 1~2년 정도이다. 초기 단계에서 수술만 시행한 경우 약 1200일의 생존기간이 보고된 바 있다.
⚠️ 주의

수술 전 고칼슘혈증이 있었던 환자는 종양 제거 후 급격한 저칼슘혈증이 발생할 수 있으므로 수술 후 칼슘 농도 모니터링이 필수적이다.

항문 주위 종양 (Perianal Neoplasia)

  • 항문주위선종 (Perianal Adenoma): 가장 흔한 항문 주위 종양으로, 테스토스테론 의존적이다. 중성화하지 않은 수컷에서 주로 발생하며, 양성이다.
    • 치료: 종괴 절제 및 중성화 수술. 중성화 수술 병행 시 약 90%에서 완치된다.
  • 항문주위선암종 (Perianal Adenocarcinoma): 드물며(12% 이하), 침습적이다. 광범위한 외과적 절제가 필요하다.

변실금 (Fecal Incontinence)

대변이 의도치 않게 누출되는 상태로, 크게 저장 장애(Reservoir incontinence)와 괄약근 장애(Sphincter incontinence)로 나뉜다.

  • 원인:
    • 신경인성: 디스크(IVDD), 변성 척수병증(DM), 마미증후군(Cauda equina syndrome) 등.
    • 비신경인성: 직장 수술(RPT) 후유증, 항문낭 적출술 후 신경 손상, 노화, 심한 직장염 등.
  • 관리: 원인 치료가 불가능한 경우, 고섬유질 식이 등을 통해 배변 빈도를 조절하여 관리한다.

자주 묻는 질문

Q: 강아지가 엉덩이를 바닥에 끌고 다녀요(Scooting). 왜 그런가요?
A: 가장 흔한 원인은 항문낭 문제입니다(항문낭 충만, 염증 등). 하지만 기생충 감염, 음식 알러지, 항문 주위 피부염 등도 원인이 될 수 있으므로 병원에서 정확한 진단을 받는 것이 좋습니다.

Q: 중성화하지 않은 수컷 강아지인데 항문 옆이 불룩하게 튀어나왔습니다.
A: 회음헤르니아일 가능성이 높습니다. 골반 근육이 약해져 장기가 밀려 나온 상태로, 방광이 같이 빠져나오면 응급 상황이 될 수 있으니 수의사의 진료가 필요합니다.

Q: 항문주위루(Anal Furunculosis)는 완치될 수 있나요?
A: 완치보다는 '관리'의 개념으로 접근해야 하는 질환입니다. 면역억제제와 식이 조절을 통해 증상을 완화하고 삶의 질을 유지하는 것이 목표이며, 평생 투약이 필요한 경우가 많습니다.

Q: 고양이도 항문낭 질환이 생기나요?
A: 개에 비해 드물지만 발생할 수 있습니다. 다만 고양이에서 항문 관련 증상이 나타날 때는 항문낭염 외에도 직장 탈출증이나 종양 등의 가능성도 고려해야 합니다.