전신 고혈압
항목 내용 주요 증상 망막 박리, 전안방 출혈, 발작, 단백뇨, 심잡음 원인 만성 신부전, 부신피질항진증, 갑상선기능항진증, 원발성 알도스테론증 치료 Amlodipine, Telmisartan, ACE 억제제, 나트륨 제한 예방 기저 질환 관리, 정기적인 혈압 측정
고혈압성 응급 (Hypertensive Emergency)
수축기 혈압(SBP)이 180 mmHg 이상이며 급성 표적 장기 손상(망막 박리, 발작, 급성 신손상 등)이 확인되는 경우 즉각적인 입원 및 혈압 강하 처치가 필요합니다.
전신 고혈압(Systemic Hypertension, SH)은 전신 동맥 혈압이 병적으로 상승한 상태를 말하며, 주로 수축기 혈압(SBP)의 지속적인 상승으로 진단된다. 개와 고양이에서 고혈압은 신장, 신경계, 혈관계, 심장의 복합적인 신경호르몬 상호작용 이상으로 발생한다.
임상적으로는 표적 장기 손상(Target-Organ Damage, TOD)의 위험도에 따라 분류하며, 고양이의 정상 SBP 범위는 측정 방법에 따라 111-162 mmHg, 개는 131-154 mmHg로 보고된다.
개요 및 역학
고혈압의 유병률은 고양이에서 약 19.5%, 개에서 0.5-13%로 보고된다. 특히 9세 이상의 고양이는 3-9세 고양이보다 혈압이 유의미하게 높으며, 나이가 들수록 고혈압 위험이 증가한다. 개에서는 연간 약 13 mmHg 정도의 혈압 상승이 관찰되기도 한다.
분류
- 이차성 고혈압 (Secondary Hypertension): 기저 질환이나 약물에 의해 발생하며 가장 흔한 형태이다.
- 특발성 고혈압 (Idiopathic Hypertension): 뚜렷한 원인 없이 발생한다. 고양이에서 13-24%로 보고되나, 초기 만성 신부전 등을 놓쳤을 가능성이 있어 실제로는 더 적을 수 있다.
- 상황적 고혈압 (Situational Hypertension): 병원 방문 등으로 인한 스트레스로 일시적으로 혈압이 상승하는 현상(백의 효과)이다.
병인 및 위험 요인 (이차성 고혈압)
신장 질환 (Renal Disease)
개와 고양이에서 가장 흔한 고혈압의 원인이다.
- 유병률: 고혈압 및 TOD가 있는 고양이의 60-100%에서 신기능 저하가 관찰된다. CKD 환자의 20-65%에서 고혈압이 발생한다.
- 기전: 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 활성화, 나트륨 배설 장애, 교감신경 자극, 산화 스트레스 등이 관여한다.
- 특징: AKI 환자에서도 흔하며(고양이 59%, 개 75%), 단백뇨는 고혈압 발생 및 생존율 감소와 밀접한 연관이 있다.
내분비 질환
- 부신피질항진증 (쿠싱증후군): 개의 59-86%에서 고혈압이 보고된다. 코르티솔 과잉이 혈관 확장을 억제하고 심박출량을 증가시킨다. 치료 후에도 고혈압이 지속될 수 있어 지속적인 모니터링이 필요하다.
- 원발성 알도스테론증: 부신 종양이 있는 고양이의 90% 이상에서 SBP 180 mmHg 이상의 고혈압이 발생한다. 부신 절제술 후 해소되는 경우가 많다.
- 갈색세포종: 카테콜아민 과다 분비로 인해 지속적 혹은 간헐적 고혈압을 유발한다. 환자의 최소 50% 이상에서 고혈압이 나타난다.
- 갑상선기능항진증: 고양이 환자의 5-25%에서 고혈압이 발생하나, 심각한 고혈압이나 망막 병변은 드문 편이다.
- 당뇨병: 개의 35-46%에서 고혈압이 인지되나, SBP는 대개 160 mmHg 미만인 경향이 있다. 고양이 당뇨병 환자에서는 고혈압 발생이 매우 적다.
표적 장기 손상 (Target-Organ Damage, TOD)
고혈압은 혈관의 기계적, 기능적 변화를 유발하여 주요 장기에 손상을 입힌다. ACVIM 가이드라인에 따르면 TOD 위험을 최소화하기 위한 이상적인 목표 SBP는 140 mmHg 미만이며, 최소한 160 mmHg 이하로 유지해야 한다.
안구 (Ocular)
가장 흔한 TOD 부위이다. 망막의 자동조절 능력을 초과하는 혈압 상승은 혈액-망막 장벽을 파괴한다.
- 증상: 망막 박리(부분 또는 전체), 망막 출혈, 망막 부종, 혈관 꼬임, 시신경 유두 부종, 전안방 출혈(Hyphema).
- 수치: 한 연구에서 안구 병변이 있는 고양이의 평균 SBP는 262 mmHg, 없는 경우 221 mmHg였다. 개는 병변이 있는 경우 197 mmHg, 없는 경우 189 mmHg로 개가 고양이보다 안구 손상 역치가 낮을 수 있음을 시사한다.
심장 (Cardiac)
압력 과부하로 인해 좌심실 비대(LVH)가 발생한다.
- 고양이: 동심성 비대(59%)가 가장 흔하며, 비대칭성 비대도 나타날 수 있다. 대동맥 확장이 혈압과 선형적인 관계를 보인다. 울혈성 심부전은 고혈압 고양이의 약 28%에서 보고된다.
- 개: 약 47%에서 동심성 비대가 관찰된다. 대동맥판 역류가 약 1/3에서 발생할 수 있다.
- 기능: 이완기 기능 장애(Diastolic dysfunction)가 흔하며, 이는 심근 섬유화 및 비대에 선행할 수 있다.
신장 (Renal)
고혈압성 신경화증(Hypertensive nephrosclerosis)을 유발하여 사구체 경화 및 세뇨관 간질 섬유화를 초래한다.
- 영향: 단백뇨를 악화시키며, 이는 신장 질환의 진행을 가속화한다. 사구체 모세혈관 압력은 일반적으로 자동조절되나, 신장 질환이 있는 경우 혈압 변동에 취약해진다.
중추신경계 (CNS)
고혈압성 뇌증이 발생할 수 있다. 뇌혈관의 자동조절 범위를 넘어서는 급격한 혈압 상승은 뇌부종을 유발한다.
- 증상: 발작, 멘탈 저하, 실명(피질성), 전정 증상, 안구 진탕.
- 만성 영향: 인지기능장애(치매)의 위험 인자이며, 뇌졸중 및 뇌 실질의 변화를 유발할 수 있다.
척수 (Spinal) - 고양이
고양이에서 고혈압은 척수 경색(Ischemic myelopathy)과 관련이 있다. 주로 경추(C1-C5) 부위에 영향을 주어 사지 마비나 목의 굴곡(ventroflexion)을 유발할 수 있다.
진단 및 분류
ACVIM 2018 컨센서스에 따른 혈압 분류 및 TOD 위험도는 다음과 같다.
| 분류 | 수축기 혈압 (SBP, mmHg) | TOD 위험도 |
|---|---|---|
| 정상 혈압 | < 140 | 미미함 |
| 전고혈압 | 140 - 159 | 낮음 |
| 고혈압 | 160 - 179 | 중등도 |
| 심한 고혈압 | ≥ 180 | 높음 |
- 스크리닝 권장: 9세 이상의 노령 동물, TOD 의심 증상이 있는 경우, 고혈압 유발 기저 질환이 있는 경우, 고혈압 유발 약물 복용 시.
- 진단 기준: 상황적 고혈압(백의 효과)을 배제한 상태에서 반복적으로 SBP > 160 mmHg일 때, 또는 TOD가 확인된 경우.
치료
치료의 목표는 혈압을 점진적으로 낮추어 TOD 위험을 줄이는 것이다. 이상적으로는 정상 범위(<140 mmHg)로, 불가능할 경우 전고혈압 단계(<160 mmHg)로 낮추는 것을 목표로 한다. 급격한 혈압 강하는 관류 저하를 유발할 수 있으므로 피해야 한다.
고양이의 치료
- 1차 치료제: Amlodipine 또는 Telmisartan. 단독 요법으로도 효과적인 경우가 많다. 심한 고혈압(>200 mmHg)에서는 Amlodipine이 선호될 수 있다.
- Amlodipine:
- 용량: 0.625 mg/cat PO q24h (시작 용량).
- SBP > 200 mmHg인 경우: 1.25 mg/cat PO q24h로 시작 가능.
- 반응: 60-100%의 고양이에서 30-70 mmHg의 혈압 감소 효과.
- Telmisartan:
- 용량: 1.5 mg/kg PO q12h (14일간 로딩) 이후 2 mg/kg PO q24h. 또는 즉시 2 mg/kg PO q24h 시작 가능.
- 주의: 사구체 여과율(GFR) 감소로 인한 신기능 수치 상승 가능성이 있어 모니터링 필요.
개의 치료
- 접근법: ACE 억제제(ACEi) 또는 ARB(Telmisartan)를 1차로 고려한다. ACEi 단독으로는 혈압 감소 효과가 미미(10-15% 감소)하므로, 중등도 이상의 고혈압에서는 Amlodipine과 병용한다.
- 주의: 개에서 Amlodipine 단독 사용은 수입세동맥 확장으로 사구체 고혈압을 악화시킬 수 있어 권장되지 않으며, 반드시 RAAS 억제제와 병용해야 한다.
- Telmisartan: 개에서도 단백뇨 감소 및 혈압 조절에 효과적일 수 있다(용량: 1-2 mg/kg PO q24h).
- Benazepril/Enalapril: 0.5-2 mg/kg PO q24h.
주요 약물 용량 및 정보
| 약물명 | 개 용량 | 고양이 용량 | 비고 |
|---|---|---|---|
| Amlodipine | 0.2-0.4 mg/kg q24h | 0.625-1.25 mg/cat q24h | 고양이 1차 치료제. 개는 병용 요법 권장. |
| Telmisartan | 1-2 mg/kg q24h | 1.5 mg/kg q12h (14일) → 2 mg/kg q24h | ARB 제제. 단백뇨 감소 효과 우수. |
| Benazepril | 0.5-2 mg/kg q24h | 0.5-2 mg/kg q24h | ACEi. 혈압 강하 효과는 약함. |
| Enalapril | 0.5-2 mg/kg q24h | 0.5-2 mg/kg q24h | Benazepril과 유사. |
| Hydralazine | 0.5-3 mg/kg q12h | 1-2.5 mg/cat q12-24h | 직접 혈관 확장제. 심한 고혈압에 사용. |
| Prazosin | 0.5-2 mg/kg q12-24h | 0.25-1 mg/cat q12-24h | 알파 차단제. 신장성 고혈압에는 비추천. |
| Spironolactone | 1-2 mg/kg q12h | 1-2 mg/kg q12h | 알도스테론 길항제. |
고혈압성 응급 (Hypertensive Emergencies)
심각한 고혈압(>180 mmHg)과 급성 TOD가 있는 경우, 비경구 약물을 통해 첫 1시간 내에 10%, 이후 몇 시간 동안 15% 정도 혈압을 점진적으로 낮추는 것이 권장된다.
- Sodium Nitroprusside: 1-2 mcg/kg/min IV CRI로 시작, 최대 10 mcg/kg/min (개).
- Hydralazine:
- 개: 0.1 mg/kg IV (2분간), 이후 1-5 mcg/kg/min CRI. 또는 0.5-2 mg/kg PO.
- 고양이: 피하 주사(SC)로 1-2.5 mg/cat 사용 사례 있음.
- Labetalol: 개에서 0.25 mg/kg IV (2분간), 총 3.75 mg/kg까지 반복 후 25 mcg/kg/min CRI.
- Magnesium sulfate: 갈색세포종 위기 시 사용 가능 (개: 30 mg/kg IV 로딩 후 15-30 mg/kg/hr CRI).
모니터링
치료 시작 후 7-10일 이내에 재검진이 권장된다. 만약 심각한 TOD가 있는 경우에는 1-3일 이내에 재평가해야 한다. 혈압이 안정되면 1-4개월 간격으로 모니터링한다.
자주 묻는 질문
Q: 반려동물도 사람처럼 고혈압이 흔한가요?
A: 사람만큼 흔하지는 않지만, 나이가 들거나 만성 질환(특히 신장 질환)이 있는 경우 발생 빈도가 높아집니다. 고양이는 약 20%까지 보고되기도 합니다.
Q: 집에서 고혈압을 의심할 수 있는 증상은 무엇인가요?
A: 초기에는 증상이 거의 없습니다("침묵의 살인자"). 병이 진행되면 갑작스러운 실명(동공이 커지고 앞을 못 봄), 비틀거림, 발작, 코피 등이 나타날 수 있습니다.
Q: 고혈압 약은 평생 먹어야 하나요?
A: 대부분의 경우 그렇습니다. 기저 질환(예: 신부전)이 완치되지 않는 만성 질환인 경우가 많기 때문에, 지속적인 투약과 정기적인 혈압 측정을 통해 합병증을 예방해야 합니다.
Q: 병원에서만 혈압이 높게 나올 수 있나요?
A: 네, 이를 '백의 효과(White-coat effect)' 또는 상황적 고혈압이라고 합니다. 낯선 환경과 스트레스로 인해 일시적으로 혈압이 오르는 현상입니다. 수의사는 이를 배제하기 위해 안정을 취한 뒤 반복 측정하거나 안저 검사 등을 병행하여 진단합니다.