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위 질환 (Gastric Diseases)

편집역사토론

위 질환
Gastric Diseases

항목 내용
관련 진료과 소화기내과, 연부조직외과
주요 증상 구토, 식욕부진, 복통, 흑변, 토혈
진단 방법 혈액검사, 복부 방사선, 초음파, 내시경
치료 방법 약물 치료, 식이 관리, 수술적 교정
🚨 응급 상황

위 확장-염전(GDV)이 의심되는 경우(복부 팽만, 헛구역질, 침 흘림, 쇼크 증상) 즉시 응급 처치와 수술이 필요합니다. 지체될 경우 사망률이 높습니다.

위 질환(Gastric Diseases)은 개와 고양이에서 흔하게 발생하는 소화기 문제로, 단순한 급성 위염부터 생명을 위협하는 위 확장-염전(GDV)까지 다양한 병태를 포함한다. 위는 음식물의 저장, 물리적 분해, 소화 개시 및 병원균 방어 역할을 수행하며, 이러한 기능에 장애가 발생할 경우 전신적인 건강 문제로 이어질 수 있다.

해부 및 생리

개와 고양이는 단위 동물(monogastric species)로, 위는 분문(cardia), 위저(fundus), 위체(body), 유문동(pyloric antrum)으로 구분된다. 고양이의 위는 개에 비해 정중선 쪽으로 유문이 더 가깝게 위치하며 약간 휜 형태를 띤다.

  • 방어 기전: 위 점막 장벽은 위산과 펩신으로부터 점막을 보호한다. 여기에는 중탄산염이 풍부한 점액층, 저항성 높은 상피세포, 프로스타글란딘(혈류 조절 및 점액 분비 촉진), 풍부한 혈류가 포함된다.
  • 분비 세포:
    • 벽세포(Parietal cells): 위산(염산) 분비.
    • 주세포(Chief cells): 펩시노겐 분비.
    • ECL 세포: 히스타민 분비.
    • G 세포: 가스트린 분비 (유문선에 위치).
  • pH: 개와 고양이의 평균 위 점막 pH는 1.5-3.0이나, 식사 여부나 약물 투여에 따라 변동 폭이 크다.

급성 위염 (Acute Gastritis)

임상 증상이 2주 미만인 경우로 정의하며, 대개 자가치유되거나 대증 요법에 반응한다.

원인

진단 및 치료

경미한 경우 12시간 미만의 절식 후 물을 급여하고, 저지방/저섬유 소화기 사료를 3-5일에 걸쳐 서서히 급여한다. 48시간 이상의 장기 절식은 권장되지 않으며, 특히 고양이는 지방간 위험이 있어 주의해야 한다.

항구토제 용량 (개/고양이)

구토가 심한 경우 기계적 폐색이 배제된 후 사용한다.

  • Maropitant: 1 mg/kg SC or IV q24h (개, 고양이), 2 mg/kg PO q24h (개).
  • Ondansetron: 0.5 mg/kg PO, IV q8-12h (생체이용률 낮음).
  • Dolasetron: 0.6-1 mg/kg PO, IV q24h.
  • Metoclopramide: 0.2-0.5 mg/kg PO, IV, SC q6-8h (고양이에서 항구토 효과 낮음).
  • Chlorpromazine: 0.1-0.5 mg/kg SC q8h.

만성 위염 (Chronic Gastritis)

2주 이상 지속되는 구토를 특징으로 하며, 원인 불명(특발성), 식이 알레르기, 면역 매개성 질환 등이 원인이 될 수 있다.

주요 유형

  1. 림프형질세포성 위염 (Lymphoplasmacytic gastritis): 개에서 가장 흔한 유형(51-100%). IBD의 일종일 수 있으며 식이 반응성 질환과 관련이 깊다.
  2. 호산구성 위염 (Eosinophilic gastritis): 로트와일러 등 5세 미만 개에서 호발. 식이 알레르기나 기생충 감염과 감별이 필요하다.
    • 고양이 위장관 호산구성 경화성 섬유증식증 (FGESF): 랙돌(Ragdoll) 품종에서 호발하며, 유문이나 회맹부에 종괴를 형성한다.
  3. 비후성 위병증 (Hypertrophic gastropathy): 유문부 점막 비후로 인한 폐색 유발. 소형견(수컷 호발), 바센지(Basenji) 등에서 발생.
  4. 위축성 위염 (Atrophic gastritis): 노르웨이 런던하운드(Norwegian Lundehund)에서 유전적 소인이 의심됨. 위산 분비 감소로 세균 과증식 유발 가능.
  5. 헬리코박터 위염: 개와 고양이 위에서 Helicobacter spp. 감염률은 높으나(건강한 개체 50-100%), 병원성은 명확하지 않다.
    • 치료 (Triple therapy): Amoxicillin 20 mg/kg + Metronidazole 20 mg/kg + Omeprazole 1 mg/kg (모두 PO, q12h).

기생충성 위염

  • Physaloptera spp. (개): 구토 유발. 내시경으로 1-6cm 크기의 충체 확인.
    • 치료: Pyrantel pamoate 15 mg/kg PO (2-3주 후 반복).
  • Ollulanus tricuspis (고양이): 만성 구토.
    • 치료: Fenbendazole 50 mg/kg PO q24h (3일간).
  • Pythium insidiosum: 곰팡이 유사 유기체(Oomycete). 육아종성 염증 유발.

위 종양

  • 개: 위선암종(Gastric carcinoma)이 가장 흔함. 수컷, 노령견 호발. 예후 불량 (진단 후 생존 기간 3개월 미만, 수술 및 항암 시 약 6개월). 전이율 50-90%.
  • 고양이: 림프종(Lymphoma)이 가장 흔함. 항암 치료(CHOP 등) 시 관해 기간 중앙값 108일, 생존 기간 171일 보고됨.

치료 접근

  1. 식이 관리: 가수분해 사료, 제한된 원료 사료(LID), 저지방 사료 시도 (최소 2주).
  2. 면역억제제: 식이 관리에 반응하지 않을 경우.
    • Prednisolone: 1-2 mg/kg PO q12h (대형견은 최대 30mg q12h 제한 권장), 점차 감량.
    • Budesonide: 3 mg/m² q24h (전신 부작용 적음).
    • Cyclosporine, Chlorambucil 등 고려.

위 궤양 및 미란 (Gastric Ulceration)

원인

  • 약물: NSAIDs(가장 흔한 원인), 스테로이드 고용량, Toceranib.
  • 전신 질환: 간부전, 신부전, 쇼크, 패혈증.
  • 종양: 가스트린종(Gastrinoma), 비만세포종(MCT), 위선암종.

진단

  • 임상 증상: 토혈(커피찌꺼기 모양 또는 선혈), 흑변(Melena), 빈혈, 복통.
  • 검사: BUN/Creatinine 비율 증가(>27:1)가 상부 위장관 출혈을 시사할 수 있으나 특이도는 낮음. 내시경이 확진을 위한 최선의 방법(Gold standard). 캡슐 내시경도 활용 가능.

치료 (위장관 보호제 용량)

NSAIDs로 인한 궤양 시 PPI를 3-4주간 q12h 투여하며, Misoprostol 병용을 고려한다.

위장관 보호제

항목 내용
주요 용도 위궤양 치료 및 예방
용량 아래 본문 참조
주요 부작용 설사 등
금기사항 -
  • 프로톤 펌프 억제제 (PPIs):
    • Omeprazole, Pantoprazole, Esomeprazole: 1 mg/kg PO, IV, SC q12h.
  • H2 수용체 길항제:
    • Famotidine: 1 mg/kg PO, SC, IV q12h (심한 궤양 시 CRI 고려).
    • 참고: Famotidine 단독 사용은 위 pH 상승 효과가 PPI보다 약함.
  • 점막 도포제:
    • Sucralfate: 0.25-1 g PO q6-8h (다른 약물과 시간 간격 두고 투여).
  • 프로스타글란딘 유사체:
    • Misoprostol: 3 mcg/kg PO q8-12h (개).

위 운동성 장애 (Gastric Dysmotility)

음식물이 위에서 십이지장으로 넘어가는 것이 지연되는 상태로, 일반적으로 식후 8-12시간 이상 위 내용물이 저류될 때 진단한다.

원인

  • 기계적 폐색: 이물, 종양, 유문 협착.
  • 기능적 장애: 수술 후 장폐색(Ileus), 전해질 불균형(저칼륨혈증 등), 췌장염, 파보장염, 약물(오피오이드 등).
  • 담즙성 구토 증후군 (Bilious Vomiting Syndrome): 공복 시(주로 아침) 담즙 섞인 구토. 자기 전 소량의 간식 급여로 개선 가능.

치료

기저 원인 교정 및 전해질 불균형 해소, 조기 장관 영양(Early Enteral Nutrition)이 중요하다.

위장관 운동 촉진제 (Prokinetics)

  • Cisapride: 5-HT4 작용제. 강력한 위 배출 촉진 효과. 개와 고양이에서 사용 가능하나 설사 부작용 주의.
  • Metoclopramide: Dopamine-2 길항제 및 5-HT4 작용제. 0.2-0.5 mg/kg PO, IV, SC q6-8h 또는 CRI (1 mg/kg/day). 개에서는 위 배출 효과가 제한적일 수 있음.
  • Erythromycin: 저용량에서 Motilin 수용체 작용. 0.5-1 mg/kg PO, IV q8h.
  • 기타: Mirtazapine, Ghrelin 작용제(Capromorelin) 등도 고려 가능.

위 확장-염전 (GDV)

대형견 및 흉곽이 깊은 견종(Great Dane, German Shepherd, Standard Poodle 등)에서 호발하는 초응급 질환이다. 위가 가스로 팽창하고 꼬이면서 혈류가 차단되어 쇼크와 괴사를 유발한다.

위험 인자

  • 급하게 먹는 습관, 식사 후 운동, 1일 1식, 높은 식기 사용, 마른 체형, 노령, 유전적 소인.

진단 및 예후

  • 방사선: 우측 횡와위(Right lateral) 촬영 시 유문이 두개측 등쪽(craniodorsal)으로 변위되어 가스로 찬 "Double bubble" 소견 확인.
  • 예후 인자: 젖산(Lactate) 농도가 >6 mg/dL (지속적인 고젖산혈증)일 경우 예후가 나쁨. 전체 사망률은 약 11.3-37%로 보고됨.

치료

  1. 안정화: 대구경 카테터를 통한 신속한 수액 처치 (쇼크 교정).
  2. 감압: 구강위관(Orogastric tube) 삽입 또는 경피적 천자(Trocarisation)로 가스 제거.
  3. 수술: 위 정복 및 괴사 조직 절제(필요 시 비장 절제), 위고정술(Gastropexy) 실시.
  4. 예방: 고위험군은 예방적 위고정술 권장. 식습관 교정(소량 자주 급여, 천천히 먹기).

자주 묻는 질문

Q: 강아지가 아침마다 노란 토를 하는데 왜 그런가요?
A: 이는 '담즙성 구토 증후군'일 가능성이 높습니다. 공복 시간이 길어지면 십이지장의 담즙이 위로 역류하여 자극을 줄 수 있습니다. 잠들기 전 소량의 사료나 간식을 주어 공복 시간을 줄여주는 것이 도움이 됩니다.

Q: 위염 치료를 위해 며칠이나 굶겨야 하나요?
A: 과거에는 긴 절식을 권장했으나, 최근 수의학에서는 12시간 미만의 짧은 절식 후 빠르게 물과 소화가 잘 되는 음식을 급여하는 '조기 장관 영양'을 권장합니다. 너무 긴 절식은 오히려 장 점막 회복을 늦출 수 있습니다.

Q: 대형견 키우는데 GDV(위 꼬임)를 어떻게 예방하나요?
A: 식사를 하루 2-3회로 나누어 주고, 급하게 먹지 못하도록 식기(Slow feeder)를 사용하며, 식사 직후 격렬한 운동을 피해야 합니다. 중성화 수술 시 '예방적 위고정술'을 함께 받는 것이 가장 확실한 예방책입니다.