신경독성증
Neurotoxicoses
항목 내용 관련 진료과 응급의학과, 내과 주요 증상 발작, 진전, 운동실조, 의식 저하 진단 방법 병력 청취, 독성 물질 스크리닝 치료 방법 제독, 지지 요법, 해독제, 대증 치료
신경독성증(Neurotoxicoses)은 신경계(중추신경계 및 말초신경계)에 해로운 영향을 미치는 독성 물질에 노출되어 발생하는 임상 상태를 말한다. 신경계는 신체의 다른 장기 시스템을 조절하는 역할을 하므로, 신경독성 물질에 노출되면 신경 증상뿐만 아니라 심혈관계, 호흡기계, 소화기계 등 다발성 장기 부전이 동반될 수 있다.
한국의 임상 현장에서는 초콜릿, 사람 감기약, 살충제, 쥐약 등에 의한 중독이 흔하게 발생하며, 최근에는 항우울제나 ADHD 치료제 등 향정신성 의약품 오남용에 의한 반려동물 중독 사고도 증가하는 추세이다.
병태생리
신경독성 물질은 신경계의 특정 미세 구조에 작용하여 다양한 방식으로 손상을 유발한다.
- 신경세포체 손상 (Neuronopathy): 메틸수은, 일산화탄소 등은 신경세포체를 직접 공격하거나 저산소성 손상을 유발하여 영구적인 신경 손상을 일으킨다.
- 축삭 손상 (Axonopathy): 메트로니다졸, 유기인계 살충제 등은 축삭을 선택적으로 공격하며, 특히 말초신경계의 긴 축삭이 고위험군이다.
- 수초 손상 (Myelinopathy): 브로메탈린(Bromethalin, 쥐약 성분) 등은 수초에 부종이나 소실을 유발하여 신경 전달 속도를 저하시킨다.
- 이온 통로 교란:
- 나트륨 통로: 그라야노톡신(철쭉류)은 나트륨 통로 활성을 과도하게 증가시키고, 피레트린은 나트륨 통로의 비활성화를 지연시켜 반복적인 탈분극을 유발한다.
- 칼륨 통로: 4-Aminopyridine은 칼륨 통로를 차단하여 재분극을 방해한다.
- 혈액-뇌 장벽 (BBB): P-glycoprotein 수송체에 변이가 있는 개체(MDR-1 유전자 변이, 콜리 등)는 이버멕틴 등의 약물이 중추신경계로 과도하게 침투하여 독성을 유발할 수 있다.
임상 증상
증상은 크게 흥분성(Stimulatory) 징후와 억제성(Depressant) 징후로 나뉘며, 노출량과 시간에 따라 두 가지 양상이 교차하여 나타날 수 있다.
흥분성 징후
- 신경계: 불안, 초조, 과민 반응(Hyperesthesia), 진전(Tremors, 근육 떨림), 발작, 전신 강직
- 자율신경계: 빈맥, 고혈압, 동공 확대, 고체온증
- 세로토닌 증후군: 자율신경계 불안정, 신경근육 과잉 활동, 의식 변화가 특징적이다.
억제성 징후
기타 장기 증상
진단
대부분의 신경독성증은 보호자의 진술을 통한 노출 병력 확인이 가장 중요하다. 섭취 후 증상 발현까지의 시간(Lag time)을 고려해야 한다.
진단 검사
주요 신경독성 물질 및 관리
1. 약물류 (Human & Veterinary Drugs)
| 약물 | 기전 및 증상 | 치료 및 관리 |
|---|---|---|
| SSRI/TCA (항우울제) |
세로토닌 재흡수 억제. 세로토닌 증후군 유발. | Cyproheptadine: 개 1.1 mg/kg, 고양이 2-4 mg/cat PO/rectal q6-8h Propranolol: 0.02-0.06 mg/kg IV 또는 0.1-0.2 mg/kg PO q8h |
| 암페타민/ADHD약 | 카테콜아민 방출 촉진. 흥분, 발작, 고혈압. | Acepromazine: 0.05-0.1 mg/kg IV (불안 완화) Benzodiazepine은 역설적 흥분 유발 가능하므로 주의 |
| 메트로니다졸 | 고용량/장기 투여 시 전정계 독성. 운동실조, 안구진탕. | 투약 중단. Diazepam 투여 시 회복 촉진 |
| 이버멕틴 (Macrolide lactones) |
GABA 작용 증강. 운동실조, 실명, 혼수. MDR-1 변이종 취약. | 지질 유제(ILE) 치료 효과적. 지지 요법 |
| 5-Fluorouracil (항암제/연고) |
대사 억제. 난치성 발작, 사망, 2-4주 후 골수 억제. | 예후 매우 불량. 적극적인 항경련 치료 필요 |
| Baclofen | 근이완제. 심한 근육 무력, 호흡 억제, 혼수. | 인공 환기(Ventilator) 필요할 수 있음. ILE, 혈액투석 |
2. 살충제 및 살서제 (Insecticides & Rodenticides)
| 물질 | 기전 및 증상 | 치료 및 관리 |
|---|---|---|
| 유기인계/카바메이트 | Acetylcholinesterase 억제. 침흘림, 서맥, 동공축소, 근육 떨림. | Atropine: 0.02-0.2 mg/kg (1/4 IV, 3/4 SC/IM) Pralidoxime (2-PAM) |
| 피레트린/Pyrethroid | 나트륨 통로 작용. 고양이에서 치명적. 전신 진전. | Methocarbamol: 55-220 mg/kg slow IV (진전 완화) 피부 노출 시 세정, ILE 고려 |
| 브로메탈린 (쥐약) | 산화적 인산화 억제(수초 부종). 마비, 발작(고용량). | 활성탄 투여가 핵심. 신경 증상 발현 시 치료 반응 낮음 |
| 메트알데하이드 (달팽이약) | GABA 억제 등. "Shake and Bake" (심한 진전 및 고체온). | Methocarbamol, 마취, 적극적인 체온 조절 |
| 인화아연 (Zinc phosphide) | 위산과 반응하여 포스핀 가스 생성. 구토, 호흡곤란. | 가스 흡입 주의(환기). 제산제 투여 |
3. 식품 및 천연물
| 물질 | 독성 정보 | 치료 |
|---|---|---|
| 메틸잔틴 (초콜릿, 카페인) |
용량 의존적: 20 mg/kg(소화기), >40 mg/kg(빈맥), >60 mg/kg(발작). 함량(mg/g): 밀크초콜릿 2.26, 다크초콜릿 5.65, 제빵용 15.52, 코코아파우더 28.47 |
구토 유발, 수액 처치, 항부정맥제(Beta-blocker), 항경련제 |
| 자일리톨 | 인슐린 과다 분비(저혈당), 간부전. | 포도당 수액, 간 보호제 |
| 마카다미아 | 개에서 뒷다리 허약, 진전, 고체온. | 대증 치료 시 24시간 내 대부분 회복 |
| 버섯 독소 | Muscarine, Isoxazole 등 다양. 환각, 발작, 간부전. | 종류에 따라 다름. Isoxazole 중독 시 Benzodiazepine 주의(호흡 억제) |
치료
1. 제독 (Decontamination)
증상이 없는 경우에 한해 시행한다.
- 구토 유발: 섭취 1-2시간 이내. Apomorphine(개), Xylazine/Dexmedetomidine(고양이) 사용.
- 활성탄: 독소 흡착 및 배설 촉진.
- 위세척: 다량 섭취 시 고려.
2. 지지 요법 및 대증 치료
- 수액 치료: 저혈압 교정, 독소 배설 촉진, 전해질 교정.
- 호흡 관리: 산소 공급, 필요시 기계 환기.
- 체온 조절: 고체온증 시 냉각, 저체온증 시 보온.
- 항구토제: Maropitant 1 mg/kg SC/IV q24h.
3. 특정 증상 관리
- 발작 관리:
- Diazepam: 0.5-1 mg/kg IV
- Midazolam: 0.1-0.5 mg/kg IV/IM
- Phenobarbital: 4-8 mg/kg IV (초기 부하), 이후 유지
- Levetiracetam: 30-60 mg/kg IV q8h
- 난치성 발작 시 흡입 마취 고려
- 진전(Tremors) 관리:
- Methocarbamol: 55-220 mg/kg slow IV (효과가 탁월함)
- 흥분/초조 관리:
- Acepromazine: 0.05-0.1 mg/kg IV (혈압 모니터링 필요)
4. 정맥 지질 유제 (ILE)
친지질성(Lipophilic) 독소(예: 이버멕틴, 국소마취제, 항우울제, 피레트린 등) 중독 시 lipid sink 효과를 통해 독소를 혈중에서 포획하여 조직 분포를 줄인다.
5. 킬레이트 요법 (납 중독)
- Succimer: 10 mg/kg PO q8h (10일간) - 선호됨
- CaEDTA: 25 mg/kg SC q6h (5일간) 또는 75 mg/kg IV q6h (2-5일간, 10 mg/mL로 희석)
- D-penicillamine: 30-110 mg/kg/day PO (분할 투여)
예후
예후는 원인 물질, 섭취량, 치료 시작 시간, 임상 증상의 심각도에 따라 다양하다.
- 불량한 예후 인자: 난치성 발작, 심한 고체온증, 48시간 내에 반응이 없는 경우.
- 대부분의 급성 중독은 적절한 중환자 관리 시 회복 가능하나, 브로메탈린 고용량 섭취나 지연된 납 중독 치료의 경우 영구적인 신경 손상이 남을 수 있다.
자주 묻는 질문
Q: 강아지가 초콜릿을 먹었는데 얼마나 위험한가요?
A: 초콜릿의 종류(다크, 밀크)와 섭취량, 강아지의 체중이 중요합니다. 테오브로민 함량이 높은 다크 초콜릿이나 코코아 파우더는 소량으로도 발작이나 심장 문제를 일으킬 수 있습니다. 섭취 즉시 병원에 연락하여 독성 용량 여부를 확인해야 합니다.
Q: 사람 감기약을 먹었는데 괜찮을까요?
A: 절대 괜찮지 않습니다. 사람 감기약에 흔히 포함된 아세트아미노펜, 이부프로펜, 슈도에페드린 등은 동물에게 치명적인 간 손상, 신부전, 신경 증상을 유발할 수 있습니다. 즉시 응급 진료가 필요합니다.
Q: 살충제를 뿌린 후 고양이가 몸을 심하게 떱니다.
A: 강아지용 살충제(피레트린 성분)가 고양이에게 묻었을 가능성이 높습니다. 고양이는 이 성분을 분해하지 못해 치명적인 전신 떨림과 발작을 일으킬 수 있습니다. 즉시 미지근한 물과 주방세제로 털에 묻은 약물을 씻어내고 병원으로 이동해야 합니다.
Q: 중독 증상은 먹자마자 나타나나요?
A: 물질에 따라 다릅니다. 초콜릿이나 액체류는 수 시간 내에 나타나지만, 쥐약(브로메탈린)이나 서방형 알약은 섭취 후 12시간에서 며칠 뒤에 증상이 나타날 수도 있습니다. 증상이 없더라도 섭취 사실을 알았다면 바로 병원에 가야 합니다.