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선천성 심장병 (Congenital Heart Disease, CHD)

편집역사토론

선천성 심장병 (Congenital Heart Disease)

항목 내용
주요 증상 심잡음, 운동 불내성, 실신, 청색증, 호흡곤란, 성장 지연
원인 유전적 요인, 환경적 요인
치료 수술적 교정, 중재적 시술(Balloon/Coil), 내과적 관리
예방 환축의 번식 제한
🚨 응급 상황

청색증(혀나 잇몸이 파랗게 변함), 실신(기절), 심각한 호흡곤란이 관찰되는 경우 즉시 산소 공급과 응급 처치가 필요합니다. 특히 우좌단락(Right-to-Left Shunt)이 있는 환자에게서 갑작스러운 운동이나 스트레스는 치명적일 수 있습니다.

⚠️ 주의사항

선천성 심장병은 유전적 소인이 강하므로, 진단받은 개체는 절대 번식에 이용해서는 안 됩니다. 부모견과 동배에 대한 심장 선별 검사(Screening)가 권장됩니다.

선천성 심장병(Congenital Heart Disease, CHD)은 출생 시부터 존재하는 심장 및 주요 혈관의 형태학적 또는 기능적 기형을 의미합니다. 이는 배아기 심장 발달 과정에서 유전적 또는 환경적 요인에 의해 구조적 결함이 발생한 결과입니다. 기형의 심각도는 경미하여 평생 증상이 없는 경우부터, 신생아기에 사망을 유발하는 치명적인 경우까지 다양합니다.

한국 임상 수의학 현장에서도 어린 강아지와 고양이의 예방접종 시 청진을 통해 우연히 발견되는 경우가 많으며, 적절한 시기의 진단과 치료(수술 또는 시술)가 예후를 결정짓는 핵심 요소입니다.

역학 및 유병률

개 (Dog)

개의 선천성 심장병 유병률은 전체 내원 환자의 약 0.46%~0.85%로 보고됩니다. 보호소 개체군에서는 약 0.13%로 나타납니다.
가장 흔하게 진단되는 3대 질환은 다음과 같습니다:

  1. 동맥관개존증 (PDA): 약 25.7%
  2. 대동맥하협착증 (SAS): 약 23.5%
  3. 폐동맥협착증 (PS): 약 22.1%

그 외 심실중격결손(VSD), 삼첨판이형성증(TVD), 팔로사징(ToF) 등이 발생합니다.

고양이 (Cat)

고양이는 개보다 유병률이 다소 낮아 병원 내원 환자의 0.02%~0.1% 수준이나, 부검 연구에서는 더 높은 비율(성묘 1.95-2.9%, 자묘 3.5%)을 보입니다.
고양이에서 흔한 질환은 다음과 같습니다:

  1. 심실중격결손 (VSD): 약 18.4%
  2. 동맥관개존증 (PDA): 약 11.3%
  3. 삼첨판이형성증 (TVD): 약 10.8%
  4. 승모판이형성증 (MVD): 약 10.1%

주요 질환별 특징 및 임상 데이터

1. 동맥관개존증 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)

태아 순환에서 폐를 우회하던 동맥관이 출생 후 닫히지 않고 남아있는 질환입니다.

  • 좌우단락 (Left-to-Right Shunt):

    • 병태생리: 대동맥의 혈류가 폐동맥으로 지속적으로 유입되어 폐혈관 과순환 및 좌심실 용적 과부하를 유발합니다.
    • 청진: 왼쪽 심기저부(Left heart base)에서 지속성 심잡음(Continuous murmur, 기계음)이 청진됩니다.
    • 맥박: 대퇴동맥에서 반동성 맥박(Bounding pulse, Hyperkinetic pulse)이 촉지됩니다.
    • 치료: 외과적 결찰술 또는 중재적 시술(Amplatzer duct occluder, Coil 등). 치료 시 예후는 매우 양호합니다. 치료하지 않을 경우 1년 내 사망률이 64%에 달합니다.

  • 우좌단락 (Right-to-Left Shunt, Reversed PDA):

    • 병태생리: 심한 폐고혈압으로 인해 혈류 방향이 폐동맥에서 대동맥으로 역전된 상태입니다. (아이젠멘거 증후군)
    • 증상: 뒷다리 허약, 운동 시 실신.
    • 특징적 소견: 차별적 청색증(Differential Cyanosis) - 머리와 앞다리 점막은 분홍색이나, 뒷다리와 생식기 점막은 청색을 띱니다. 심잡음은 사라지거나 매우 미약할 수 있습니다.
    • 혈액검사: 신장 저산소증으로 인한 적혈구증가증(Polycythemia) 발생 (PCV ≥ 65%).
    • 치료: 수술적 폐쇄는 절대 금기입니다. Sildenafil 투여 및 사혈(Phlebotomy, 목표 PCV 58-65%)로 관리합니다.

2. 폐동맥협착증 (Pulmonic Stenosis, PS)

우심실 유출로(RVOT)의 폐쇄로 인해 우심실 압력 과부하를 유발하는 질환입니다.

  • 호발 품종: 잉글리시 불독, 프렌치 불독, 복서, 테리어 종 등.
  • 병태생리: 우심실 구심성 비대 및 폐동맥의 협착 후 확장(Post-stenotic dilation)이 발생합니다.
  • 진단 기준 (Doppler Pressure Gradient):
    • 경증: < 50 mmHg
    • 중등도: 50 - 80 mmHg
    • 중증: > 80 mmHg
  • 치료: 중증(> 80 mmHg)이고 임상 증상이 있거나 우심실 비대가 심한 경우 풍선확장술(Balloon Valvuloplasty)이 권장됩니다.
  • 주의: 잉글리시 불독과 복서에서는 관상동맥 기형(R2A type 등)이 동반될 수 있어 시술 전 CT 혈관조영술 확인이 필수적입니다.

3. 대동맥하협착증 (Subaortic Stenosis, SAS)

좌심실 유출로(LVOT)에 섬유성 띠가 형성되어 혈류를 방해하는 질환입니다.

  • 호발 품종: 뉴펀들랜드, 골든 리트리버, 로트와일러 등 대형견.
  • 병태생리: 좌심실 압력 과부하, 좌심실 벽 비대, 허혈성 심근 손상. 심한 경우 급사(Sudden death)의 위험이 높습니다.
  • 진단 기준 (Pressure Gradient):
    • 경증: < 50 mmHg
    • 중등도: 50 - 80 mmHg
    • 중증: 80 - 130 mmHg
    • 최중증: > 130 mmHg
  • 치료: 외과적 수술이나 풍선확장술의 효과가 제한적입니다. 주로 Atenolol과 같은 베타차단제를 사용하여 심근 산소 소비량을 줄이고 급사를 예방하는 내과적 관리를 합니다.

4. 심실중격결손 (Ventricular Septal Defect, VSD)

심실 중격에 구멍이 있는 질환으로, 고양이에서 가장 흔한 선천성 심장병입니다.

  • 청진: 우측 흉부에서 거친 전수축기 잡음(Holosystolic murmur)이 청진됩니다. 결손 구멍이 작을수록 잡음이 더 크게 들릴 수 있습니다.
  • 예후: 결손이 작고 저항성(Restrictive)인 경우 정상 수명을 누릴 수 있으나, 결손이 크면 좌심부전 또는 폐고혈압으로 진행됩니다.

5. 이형성증 (Valvular Dysplasia)

  • 삼첨판이형성증 (TVD): 라브라도 리트리버 등 대형견에서 호발. 우심방 확장, 우심부전(복수) 유발. 심전도상 Splintered QRS(쪼개진 QRS 파형)가 특징적입니다.
  • 승모판이형성증 (MVD): 고양이와 개 모두 발생. 승모판 역류 또는 협착을 유발하여 좌심부전으로 이어집니다.

6. 팔로사징 (Tetralogy of Fallot, ToF)

네 가지 결함이 복합된 청색증형 심장병입니다.

  1. 심실중격결손 (VSD)
  2. 폐동맥협착증 (PS)
  3. 대동맥의 우측 편위 (Dextroaorta)
  4. 우심실 비대
  • 증상: 전신 청색증, 운동 불내성, 적혈구증가증.
  • 방사선 소견: 심장 음영이 '장화 모양(Boot-shaped)'으로 보이며 폐혈관 음영이 감소합니다.
  • 치료: 고식적 수술(Blalock-Taussig shunt) 또는 내과적 관리(사혈, 수액 요법, Beta-blocker).

진단 방법

진단은 병력 청취, 신체 검사, 그리고 영상 의학적 평가를 종합하여 이루어집니다.

  1. 신체 검사 및 청진:

    • 심잡음의 위치(좌측 기저부, 심첨부, 우측 등), 시기(수축기, 이완기, 지속성), 강도를 평가합니다.
    • 어린 강아지의 약한 잡음(innocent murmur)과 병적 잡음을 구별해야 합니다. 병적 잡음은 보통 강도가 세고(Grade 3 이상), 진동(Thrill)이 동반되거나, 4-6개월령 이후에도 지속됩니다.

  2. 흉부 방사선 (X-ray):

    • 심장 비대, 폐혈관 상태(과순환 vs 저순환), 폐부종 여부를 평가합니다.
    • PDA의 경우 대동맥 돌출(Ductus bump)과 폐혈관 확장이 특징적입니다.

  3. 심전도 (ECG):

    • 심방 및 심실 비대 소견, 부정맥(심방세동 등)을 확인합니다.
    • 우심실 비대 시 우측 축 편위(Right axis deviation)와 깊은 S파가 관찰됩니다.

  4. 심장초음파 (Echocardiography) - 확진 검사:

    • 기형의 해부학적 구조 확인 및 혈류 역학적 평가(Doppler).
    • 정상 수치 참고: 개의 정상 대동맥 유속은 평균 1.7 m/s (최대 2.0 m/s 미만)입니다. 이를 초과하는 고속 혈류는 협착을 시사합니다.
    • Bubble Study: 식염수 조영술을 통해 우좌단락 여부를 확인합니다.

치료 및 관리

치료 방침은 기형의 종류와 중증도에 따라 결정됩니다.

내과적 관리

  • 심부전 관리: Furosemide, Pimobendan, ACE 억제제 등을 사용하여 울혈성 심부전 증상을 완화합니다.
  • 폐고혈압 관리: Sildenafil (1-3 mg/kg PO q8-12h)을 사용하여 폐혈관을 확장시킵니다.
  • 베타차단제: Atenolol 등을 사용하여 심박수를 조절하고 심근 산소 요구량을 줄입니다(SAS, PS, ToF).
  • 사혈 (Phlebotomy): 우좌단락으로 인한 적혈구증가증 시, 과도한 점도를 낮추기 위해 주기적으로 시행합니다. (목표 PCV 58-65%)

중재적 시술 (Intervention)

한국의 주요 대학병원 및 2차 진료기관에서 활발히 시행되고 있습니다.

  • PDA 폐쇄술: ACDO(Amplatzer Canine Duct Occluder) 또는 Coil을 이용하여 개흉 없이 동맥관을 막습니다.
  • 풍선확장술 (Balloon Valvuloplasty): 폐동맥협착증(PS) 환자에서 풍선 카테터를 이용해 좁아진 판막을 넓힙니다.

외과적 수술

  • 개흉술을 통한 PDA 결찰, 심낭 절제술 등이 시행됩니다. 개방 심장 수술(Open heart surgery)은 체외순환(CPB)이 필요하며 제한된 전문 기관에서만 수행됩니다.

예후

  • PDA: 조기에 교정하면 정상 수명을 기대할 수 있습니다.
  • PS/SAS: 경증~중등도는 예후가 좋으나, 중증의 경우 급사 위험이 있으며 기대 수명이 단축될 수 있습니다. (중증 SAS의 평균 생존 기간은 약 3년으로 보고됨).
  • 복합 기형: ToF나 아이젠멘거 증후군(Reversed shunt)이 발생한 경우 예후가 불량합니다.

자주 묻는 질문

Q: 선천성 심장병은 완치될 수 있나요?
A: 동맥관개존증(PDA)과 같이 구조적으로 교정이 가능한 질환은 수술이나 시술을 통해 완치에 가까운 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 판막 이형성증이나 심한 협착증 등은 완치보다는 증상 관리와 수명 연장을 목표로 하는 경우가 많습니다.

Q: 어릴 때 심잡음이 들리면 무조건 심장병인가요?
A: 아닙니다. 생후 4개월 미만의 강아지나 고양이에서는 심장에 구조적 이상이 없어도 들리는 '무해성 잡음(Innocent murmur)'이 있을 수 있습니다. 하지만 잡음이 크거나 성장 후에도 지속된다면 반드시 정밀 검사가 필요합니다.

Q: 우리 강아지가 선천성 심장병 진단을 받았습니다. 교배해도 되나요?
A: 절대 안 됩니다. 대부분의 선천성 심장병(PDA, SAS, PS, TVD 등)은 유전적 소인이 입증되었거나 강력히 의심됩니다. 질환의 유전을 막기 위해 중성화 수술이 강력히 권장됩니다.

Q: 한국에서 심장 수술이나 시술이 가능한가요?
A: 네, 가능합니다. 국내 수의과대학 동물병원 및 심장 전문 2차 동물병원에서 PDA 폐쇄술, 풍선확장술 등의 중재적 시술이 활발히 이루어지고 있으며, 일부 기관에서는 개심 수술도 시행하고 있습니다.

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