뇌전증
Epilepsy
항목 내용 관련 진료과 신경과 주요 증상 반복적인 발작, 의식 소실, 경련 진단 방법 배제 진단, MRI, 뇌척수액 검사 치료 방법 항전간제 투여, 원인 치료
발작이 5분 이상 지속되거나, 의식 회복 없이 발작이 반복되는 경우(간질 지속 상태) 즉시 응급 처치가 필요합니다. 이는 뇌 손상 및 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.
뇌전증(Epilepsy)은 뇌의 지속적인 병적 상태로, 24시간 이상의 간격을 두고 2회 이상의 비유발성(unprovoked) 발작이 발생하는 것으로 정의됩니다. 이는 대사성 질환이나 중독에 의해 발생하는 반응성 발작(reactive seizure)과는 구별되며, 뇌 자체의 기능적 또는 구조적 이상에 기인합니다.
개요 및 분류
개와 고양이의 뇌전증은 원인에 따라 크게 세 가지로 분류됩니다.
- 특발성 뇌전증 (Idiopathic Epilepsy, IE): 뇌의 구조적 이상 없이 유전적 소인에 의해 발생하는 것으로 추정되는 뇌전증입니다.
- 구조적 뇌전증 (Structural Epilepsy): 뇌종양, 염증, 뇌혈관 질환 등 뇌의 기질적 병변에 의해 발생합니다.
- 원인 불명 뇌전증 (Epilepsy of Unknown Cause): 특발성이나 구조적으로 분류되지 않는 경우입니다.
개의 뇌전증 (Canine Epilepsy)
개에서 가장 흔한 만성 신경계 질환으로, 일반 개체군에서의 유병률은 0.62-0.75%로 보고됩니다.
1. 특발성 뇌전증 (Idiopathic Epilepsy, IE)
전체 개 뇌전증의 절반 이상을 차지합니다.
- 발병 연령: 주로 생후 6개월에서 6년 사이에 첫 발작이 시작됩니다. 이 시기에 발작이 시작된 경우 구조적 원인보다 IE일 확률이 유의미하게 높습니다.
- 호발 품종: 유전적 소인이 확인된 품종으로는 보더 콜리, 골든 리트리버, 래브라도 리트리버, 비글, 오스트레일리안 셰퍼드, 닥스훈트, 스탠다드 푸들, 비즐라 등이 있습니다.
- 성별: 수컷이 암컷보다 발병 가능성이 높다는 보고가 있으며, 중성화하지 않은 수컷에서 군집 발작(Cluster seizure) 발생 위험이 높을 수 있습니다.
2. 구조적 뇌전증 (Structural Epilepsy)
- 발병 연령: 주로 7세 이상의 고령견에서 흔하며, 13세 이상에서는 약 88%가 구조적 원인을 가집니다. 6개월 미만의 어린 강아지에서도 발생할 수 있습니다.
- 원인: 뇌종양, 뇌수막염, 뇌졸중(뇌혈관 질환), 기형, 퇴행성 질환 등.
- 특징: 발작 간기(Interictal)에 신경계 검사상 이상 소견이 관찰될 확률이 높습니다(민감도 77%, 특이도 91%).
3. 진단 기준 (IVETF 단계별 진단)
국제 수의 뇌전증 태스크포스(IVETF)는 특발성 뇌전증 진단 신뢰도를 3단계로 구분합니다.
- 1단계 (Tier I): 24시간 간격 2회 이상 발작 + 발병 연령 6개월~6년 + 신경계 검사 정상 + 혈액검사/요검사 정상.
- 2단계 (Tier II): 1단계 조건 + 식전/식후 담즙산 검사 정상 + MRI 검사상 뇌 구조 정상.
- 3단계 (Tier III): 1단계 및 2단계 조건 + 뇌파 검사(EEG)에서 발작파 확인.
고양이의 뇌전증 (Feline Epilepsy)
고양이의 발작 유병률은 약 0.16%로 개보다 낮지만 임상에서 자주 접하게 됩니다.
- 특발성 뇌전증: 고양이의 34-57%를 차지하며, 주로 1~7세 사이에 발병합니다.
- 구조적 뇌전증: 5세 이상에서 발작이 시작될 경우 구조적 이상(주로 종양)일 가능성이 높습니다.
특수 증후군
- 측두엽성 발작 (Temporal Lobe Epilepsy): 침 흘림, 안면 경련, 입맛 다시기, 씹기 등의 구강 안면 증상과 행동 변화를 동반합니다. 해마의 경화(Hippocampal sclerosis)와 관련이 깊습니다.
- 고양이 청각민감 반사 발작 (FARS): Feline Audiogenic Reflex Seizures라고 하며, 주로 15세 전후의 노령묘에서 고주파 소리(종이 구기는 소리, 숟가락 소리 등)에 의해 유발됩니다. 환자의 약 50%는 청각 장애가 있습니다.
치료 (Management)
치료의 목표는 부작용을 최소화하면서 발작의 빈도와 강도를 조절하여 삶의 질을 유지하는 것입니다. 완치(Seizure-free)는 약 15~45%에서만 가능하므로, 부분적인 성공(빈도 감소, 군집 발작 예방)을 현실적인 목표로 합니다.
1. 약물 치료 시작 시점
다음 중 하나 이상 해당할 때 항전간제(ASD) 투여를 시작합니다.
- 최근 6개월 내 2회 이상의 발작
- 군집 발작(24시간 내 2회 이상) 또는 간질 지속 상태(5분 이상)
- 24시간 이상 지속되거나 심각한 발작 후 증상(Postictal signs)
- 발작 빈도, 지속 시간, 심각도가 점진적으로 증가하는 경우
2. 개에서 사용되는 항전간제
국내 임상 상황을 고려하여 선택하되, 아래의 용량 및 모니터링 지침을 준수해야 합니다.
| 약물 | 시작 용량 (경구) | 도달 기간 (Steady-state) | 주요 부작용 |
|---|---|---|---|
| Phenobarbital | 2.5-3 mg/kg q12h | 14-21일 | 진정, 운동실조, 다식, 다음다뇨, 간독성, 혈구감소증 |
| [[Potassium Bromide | Bromide]] | 30 mg/kg q24h | 100-200일 |
| Imepitoin | 10 mg/kg q12h | 2일 | 진정, 다식, 다음다뇨, 과흥분 |
| Levetiracetam | 20 mg/kg q8h (속방형) 30 mg/kg q12h (서방형) |
1일 | 진정, 운동실조, 구토 (비교적 안전) |
| Zonisamide | 5-10 mg/kg q12h | 5일 | 식욕부진, 구토, 진정 |
- 참고: Imepitoin을 Phenobarbital과 병용 시 시작 용량은 5 mg/kg q12h입니다. Zonisamide를 Phenobarbital과 병용 시 더 높은 용량이 권장됩니다.
3. 고양이에서 사용되는 항전간제
고양이에서 Bromide 사용은 생명을 위협하는 알레르기성 기관지염(allergic airway disease)을 유발할 수 있으므로 절대 사용해서는 안 됩니다.
| 약물 | 시작 용량 (경구) | 도달 기간 (Steady-state) | 주요 부작용 |
|---|---|---|---|
| Phenobarbital | 1.5-2.5 mg/kg q12h | 14-16일 | 진정, 운동실조, 식욕부진, 가려움증 |
| Levetiracetam | 20 mg/kg q8h | 1일 | 진정, 침 흘림, 식욕부진 |
| Imepitoin | 30 mg/kg q12h | 보고되지 않음 | 침 흘림, 구토, 진정 |
| Zonisamide | 2.5 mg/kg q12h | 7일 | 식욕부진, 설사, 진정 |
- FARS(청각민감 발작) 환자에서는 Levetiracetam이 Phenobarbital보다 효과적일 수 있다는 보고가 있습니다.
4. 치료 약물 모니터링 (TDM)
Phenobarbital과 Bromide는 치료 농도 범위가 좁아 정기적인 혈중 농도 측정이 필수적입니다.
- 측정 시기: 약물 시작 또는 용량 변경 후 정상 상태(Steady-state) 도달 시 (Phenobarbital은 2-3주 후, Bromide는 3개월 후).
- 시점: 일반적으로 다음 투약 직전(Trough level)에 채혈합니다.
- 용량 조절 공식: 새로운 용량 = 현재 용량 × (목표 농도 / 현재 농도)
응급 관리 (가정 내 처치)
군집 발작이나 지속적인 발작 시 보호자가 가정에서 응급으로 투여할 수 있는 "구조 요법(Rescue therapy)"입니다.
Diazepam (직장 투여)
- 용량: 1 mg/kg (Phenobarbital 복용 중인 경우 2 mg/kg)
- 방법: 주사기(바늘 제거)나 튜브를 이용해 직장으로 주입. 24시간 내 최대 3회까지 가능.
- 주의: 빛에 의해 불활성화되므로 갈색 병 보관 필수. 플라스틱 흡착 성질 있음.
Midazolam (비강 투여)
- 용량: 0.2 mg/kg
- 방법: 분무기(Atomizer)를 사용하거나 콧구멍에 점적. 직장 Diazepam보다 효과가 빠를 수 있습니다.
Levetiracetam (펄스 요법)
- 용량: 발작 직후 또는 전조 증상 시 60 mg/kg 경구 투여.
- 유지: 이후 48시간 동안 발작이 없을 때까지 20 mg/kg q8h 투여.
약물 저항성 및 예후
- 약물 저항성: 약 30%의 환자는 적절한 약물 치료에도 불구하고 발작이 조절되지 않는 약물 저항성 뇌전증(Drug-resistant epilepsy)을 가집니다. 두 가지 이상의 적절한 약물을 충분한 용량으로 사용했음에도 발작이 지속되는 경우로 정의합니다.
- 관해(Remission): 1년 이상 발작이 없는 상태를 의미하며, 개에서는 약 15%, 고양이에서는 약 45%에서 보고됩니다.
- 약물 중단: 관해 상태라도 약물 중단은 신중해야 합니다. 중단 시에는 2~4주 간격으로 용량을 25%씩 서서히 감량해야 재발 위험을 줄일 수 있습니다.
자주 묻는 질문
Q: 약을 먹이면 발작이 완전히 사라지나요?
A: 모든 환자에서 발작이 완전히 사라지는 것은 아닙니다. 약 15~45%의 환자만이 발작 없는 상태(Seizure-free)에 도달하며, 치료의 주된 목표는 발작 빈도를 줄이고 심각도를 낮추어 정상적인 생활을 가능하게 하는 것입니다.
Q: 발작 약은 평생 먹어야 하나요?
A: 대부분의 경우 평생 투여가 필요합니다. 1년 이상 발작이 없는 경우 수의사와 상의하여 매우 서서히 용량을 줄여볼 수 있지만, 약물 중단 후 발작이 재발하면 다시 조절하기가 더 어려울 수 있습니다.
Q: 고양이가 소리에 예민하게 반응하며 경련을 합니다.
A: 이는 고양이 청각민감 반사 발작(FARS)일 가능성이 높습니다. 주로 15세 전후의 노령묘에서 발생하며, 종이 구기는 소리나 금속 부딪히는 소리 같은 고주파음에 반응합니다. 수의사와 상담하여 적절한 약물(Levetiracetam 등)을 처방받아야 합니다.
Q: 약을 먹는 중에 발작을 하면 어떻게 해야 하나요?
A: 단발성 발작이 짧게 끝나면 안정을 취하게 하고 기록해둡니다. 그러나 하루에 2회 이상 발작하거나(군집 발작), 5분 이상 지속되면 즉시 병원으로 가야 합니다. 처방받은 비상약(직장용 Diazepam 등)이 있다면 지시대로 투여하세요.