고온증 및 저체온증 (Hyperthermia and Hypothermia)

열사병 및 체온 조절 이상
Heatstroke and Thermoregulatory Disorders

항목	내용
관련 진료과	응급의학과, 내과
주요 증상	고열(>40°C), 의식 저하, 다발성 장기 부전, 또는 저체온
진단 방법	병력 청취, 신체 검사, nRBC 확인, 혈액 응고 검사
치료 방법	냉각/가온 요법, 수액 처치, 합병증 관리

고온증(Hyperthermia)과 저체온증(Hypothermia)은 동물의 체온 조절 기전이 내인성 또는 외인성 요인에 의해 압도되었을 때 발생하는 상태이다. 한국의 여름철 고온 다습한 환경은 열사병의 주요 원인이 되며, 마취 중 발생하는 저체온증은 임상 현장에서 흔히 접하는 합병증이다.

고온증 (Hyperthermia)

정의

고온증은 스트레스를 받지 않은 개나 고양이의 체온이 39.2°C (>102.5°F)를 초과하는 상태로 정의된다. 임상가는 이를 발열(Fever)과 구분해야 한다. 열 관련 손상 중 가장 심각한 형태인 열사병(Heatstroke)은 심부 체온이 40°C (104°F)를 초과하면서 신경계 손상 및 다발성 장기 부전이 동반되는 상태를 말한다.

병인 (Pathogenesis)

열은 전도, 대류, 복사, 증발을 통해 발산된다. 개와 고양이에서 열의 70%는 복사와 대류를 통해 발산된다. 체온이 상승하면 팬팅(Panting)을 통한 증발이 필수적이 되지만, 환경 습도가 80%를 넘으면 증발을 통한 열 발산이 저해된다.

과도한 열은 열충격단백질(Heat Shock Proteins, HSPs)의 합성을 유도한다. HSP는 염증성 사이토카인 생성을 줄이고 단백질 변성을 막아 세포를 보호한다. 생존한 개에서는 내원 24시간 내에 HSP72 농도가 회복되지만, 고령, 순화 부족, 기저 질환, 탈수 등은 HSP 농도를 감소시킬 수 있다.

임상 증상

열사병은 전신적인 영향을 미치며 심각한 저혈량성 쇼크 및 혈관확장성 쇼크를 유발한다. 41.5-42.0°C의 온도는 간, 비장, 흉선, 소장 세포의 사멸(apoptosis)을 수분 내에 유발한다.

1. 위장관 (GI): 설사와 혈변이 빈번하게 발생한다. 이는 위장관 점막의 직접적인 세포 독성과 허혈 때문이다. 세균 전이(translocation)로 인한 패혈증 및 내독소혈증 위험이 있다.
2. 심혈관계: 탈수와 저혈량증이 발생하며, 심근 세포 독성 및 허혈로 인해 부정맥이 나타날 수 있다.
3. 혈액응고계: 초기에는 미세혈전증이 발생하고, 이후 응고 인자가 고갈되어 출혈 성향을 보인다. 자연 발생 열사병 환견 54마리 연구에서 혈소판 감소증이 45마리에서 확인되었으며, 52%에서 파종성 혈관내 응고(DIC)가 진단되었다.
4. 급성 신손상 (AKI): 개의 약 33%에서 발생한다. 허혈성 손상과 횡문근융해증에 의한 색소성 신병증(myoglobinuria)이 원인이다.
5. 중추신경계 (CNS): 뇌부종, 멘탈 변화, 진전(tremors), 발작이 나타날 수 있다.

진단

병력과 신체 검사가 기본이다. 내원 전 냉각 처치를 받은 경우 체온이 정상일 수 있으므로(Normothermia), 정상 체온이 열사병을 배제하지 않는다.

• 혈액 도말 검사: 열사병 환견의 90%에서 유핵적혈구(nRBCs)가 관찰된다. 100개 백혈구당 18개 이상의 nRBC는 사망 예측에 대해 민감도 91%, 특이도 88%를 보인다.
• 혈당: 저혈당(<60 mg/dL)은 사망률 증가와 관련이 있다.
• 응고 검사: PT, aPTT의 연장, D-dimer 이상 등이 발생 4시간 이내에 감지될 수 있다.

치료

치료의 핵심은 급속 냉각, 쇼크 처치, 합병증 관리이다.

1. 냉각 요법 (Cooling)

• 미지근한 물을 뿌리고 선풍기를 사용하는 증발 냉각법이 가장 효과적이다.
• 주의: 얼음물이나 아이스팩은 말초 혈관 수축을 유발하여 열 발산을 방해하므로 피해야 한다.
• 체온이 39.5-39.7°C (103.0-103.5°F)에 도달하면 저체온증을 방지하기 위해 모든 냉각 조치를 중단한다.

2. 수액 요법

• 등장성 정질액: 개 20 mL/kg, 고양이 10 mL/kg를 20분에 걸쳐 투여한다.
• 합성 교질액(Colloids)은 응고 장애 악화 우려가 있어 주의가 필요하다.
• 출혈 시 신선동결혈장(FFP) 10-20 mL/kg 투여를 고려한다.

3. 약물 치료

• 포도당: 저혈당 발생 시 50% Dextrose를 0.5-1 mL/kg 용량으로 식염수와 1:3 희석하여 정맥 투여한다.
• 항생제: 세균 전이 예방을 위해 광범위 항생제를 권장한다. Ampicillin/Sulbactam 30 mg/kg IV q8h가 추천된다.
• Mannitol: 뇌부종 감소 및 색소성 신병증 관리를 위해 0.5-1 g/kg IV를 20분에 걸쳐 투여한다.
• 금기: NSAIDs와 스테로이드는 위장관 및 신장 손상을 악화시킬 수 있으므로 권장되지 않는다.

예후

집중 치료에도 불구하고 생존율은 50-60% 수준이다.

• 예후 불량 인자: 혼수 상태, 내원 시 저혈당, 24시간 후 크레아티닌 상승, 저체온, PT/aPTT 연장, nRBC 출현.

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저체온증 (Hypothermia)

정의 및 분류

심부 체온이 37.2°C (<99°F) 미만인 상태이다.

• 일차성(우발적) 저체온증: 추운 환경 노출에 의해 발생한다.
• 이차성 저체온증: 기저 질환, 외상, 약물 등에 의해 발생하며, 수의 임상에서 마취가 가장 흔한 원인이다.

임상 증상

• 심혈관계: 서맥(Bradycardia)이 특징적이며, 이는 아트로핀(Atropine)에 반응하지 않는다. 체온이 23.3°C (<74°F) 미만으로 떨어지면 개에서 약 50%가 심실세동(Ventricular fibrillation)을 보인다.
• 신장: 초기에는 '한랭 이뇨(Cold diuresis)'가 발생하여 저혈량증을 악화시킨다.
• 혈액응고계: 저체온은 응고 기능을 저하시키지만, 일반적인 검사 장비가 샘플을 37°C로 가온하여 검사하므로 수치상으로는 정상으로 나타날 수 있어 주의해야 한다.

치료

가온 요법 (Rewarming)

• 경증: 담요, 수건 등을 이용한 수동적 표면 가온.
• 중등도: 강제 공기 가온 담요(Bair Hugger 등), 온수 매트 등을 이용한 능동적 표면 가온.
• 중증: 능동적 심부 가온이 필요하다.
  • 가온 수액: 40-42°C (104-107.6°F)로 데운 수액을 투여한다.
  • 따뜻한 물을 이용한 관장이나 복강 세척 등을 고려한다.

예후

심각한 저체온증 환자에서 혈청 칼륨 농도가 >12 mmol/L인 경우 생존 가능성이 매우 낮은 것으로 보고되었다.

자주 묻는 질문

Q: 열사병이 의심될 때 집에서 할 수 있는 응급처치는 무엇인가요?
A: 즉시 시원한 곳으로 이동하고, 미지근한 물을 몸에 뿌린 뒤 선풍기 바람을 쐬어주세요. 얼음물에 담그는 것은 혈관 수축을 유발해 오히려 열 발산을 방해하므로 피해야 합니다. 체온이 39.5°C 정도로 떨어지면 냉각을 멈추고 즉시 병원으로 이동하세요.

Q: 여름철 산책 시 주의해야 할 점은 무엇인가요?
A: 한국의 여름은 고온 다습하여 증발을 통한 체온 조절이 어렵습니다. 기온이 높은 낮 시간을 피하고, 습도가 80% 이상일 때는 짧게 산책해야 합니다. 단두종(퍼그, 불독 등)이나 노령견은 특히 주의가 필요합니다.

Q: 수술 후 마취에서 깰 때 몸을 떠는 이유는 무엇인가요?
A: 마취 중에는 체온 조절 능력이 떨어져 이차성 저체온증이 흔히 발생합니다. 마취 회복기에 체온을 올리기 위해 근육을 떨어 열을 발생시키는 시버링(Shivering) 현상입니다. 병원에서는 이를 예방하기 위해 수술 중 체온 유지 장치를 사용합니다.

Q: 열사병 치료에 해열제를 써도 되나요?
A: 아니요, 열사병은 뇌의 설정 온도(Set-point)가 올라가서 생기는 발열(Fever)과 기전이 다릅니다. 따라서 해열제는 효과가 없으며, 오히려 위장관 출혈이나 신부전 같은 합병증을 악화시킬 수 있으므로 절대 사용해서는 안 됩니다.